产后大出血43例临床治疗观察体会

卢彩云

(河南省濮阳市清丰县瓦屋头镇卫生院 河南 濮阳 457300)

产后出血是产科严重并发症和引起产妇死亡的主要原因,来势凶猛导致失血性休克,发生率占6%～10%,占死亡的首位。近几年来,随着剖宫产次数不断增加,发病率呈现不断上升的趋势。产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500mL,主要表现为急性阴道大出血,由于出血量大时间急,如不及时抢救,可延误时机危及患者生命,而且对生育年龄妇女的生殖器官和身心造成一定影响。我院自2007年1月至2009年12月共收治43例产后大出血妇女,对其进行宫缩剂、按摩子宫、干纱布宫腔填塞压迫止血等保守治疗,无效者做髂内动脉结扎及子宫切除,取得了良好的疗效,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2006年1月至2009年12月共收治43例产后大出血妇女,年龄23～35岁,平均31.3岁,初产妇14例,经产妇29例。出血原因：经阴道分娩后大出血21例,剖宫产后大出血17例,人工流产刮宫术后大出血3例,留置胎盘出血1例;宫颈妊娠出血1例;药物流产术后大出血1例。出血量700～2000mL,平均1500mL,出血时间为2～7h1位患者出现休克症状。

1.2 治疗方法

所有患者在胎儿娩出后阴道出血量都达到或超过700mL。积极进行止血治疗,经阴道或子宫腔填充纱条压迫止血,同时积极输血、补液、补充血容量和纠正休克治疗,并给予吸氧、心电监护、留置导尿的准备。有1例患者因大量出血出现休克症状,应及时补充血容量,给予高流量吸氧,提高血液中的氧含量,减少组织缺氧,减少对脑细胞的损害。另外还应使用抗生素预防感染;对因子宫收缩乏力引起的出血患者应行子宫按摩,对因胎盘因素而产后出血的患者应迅速作宫腔探查,将没有剥离的胎盘剥离和部分残留的胎盘胎膜取出。剥离是要保持宫腔的无菌和清洁,严格消毒,胎盘粘连应徒手剥离,若手感不清剥离困难时,不可强行剥离,在确认胎盘完全剥离清除后,子宫收缩良好的情况下,仔细检查是否伴有软产道损伤;如出血量大,应立即进行髂内动脉结扎及子宫切除术,在手术过程中术中应输液或输血维持血容量平衡,术中、术后应密切观察生命体征及24h尿量。

2 结果

在43例产后出血治疗中,31例患者术后出现不同程度的臀部及会阴、大腿部胀痛,休息24～72h疼痛自行缓解,不需要进行特殊处理。11例患者有轻度发热症状,1d后降至正常范围。出院45d后复查,夫妻3个月内禁止性生活,出院后出现腹痛、阴道流血时及时就诊。所有病例均康复出院,未发现严重并发症。

3 讨论

产后出血是严重危及妇产科患者生命的急症。子宫的供血主要来自子宫动脉,多起自髂内动脉前干,于子宫颈外侧分为升、降支,子宫旁组织为多支供血,血管侧支吻合丰富。出血量少时使用宫缩剂、按摩子宫、干纱布宫腔填塞压迫止血,出血量大保守治疗无效时应及时行髂内动脉结扎及子宫切除术,以确保患者的生命安全。

3.1 产后出血的原因

(1)从本组病例中看出产后子宫收缩乏力是产后出血的主要原因,临产后休息不好,进食少,产程长,临产时过度使用镇静剂,剖宫产时麻醉用量过深,过度使用镇静剂都是引起产后出血的危险原因。(2)胎盘因素也是引起产后出血的原因。有经常流产史的患者子宫内膜会遭到不同程度的损伤,增加宫内感染的机会,当发生在次妊娠时,胎盘胎膜粘连,滞留胎盘,胎盘位置不正常,胎盘植入都可影响子宫收缩而引起产后出血。(3)软产道的损伤。特别是在院外生产的,损伤子宫颈和阴道,使子宫颈和阴道裂伤。特别是在阴道分娩时,宫口为开全,产妇用力过早或宫缩过强、乏力,产程进展过快,胎儿娩出过快,分娩时保护会阴不当等都可引起产后出血。

3.2 产后出血的预防

由于产后出血是妇科严重的急性病症之一。为防止发生产后出血,应做到：(1)开展健康教育,提高妇女的分娩率,加强妇产科的管理,提高产科医生和助产人员的技术和急救水平。(2)做好计划生育工作,尽量向怀孕妇女讲解知识,减少不必要的流产和引产。(3)严密观察各个产程的进展,如有难产、滞产及产程延长,适时缩短第三产程,协助胎盘娩出,胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否保持完整。

总之,产后大出血发生急,出血量大,在抢救时应注意及时诊断和治疗,止血和补液、补充血容量同时进行;严密观察患者的生命体征和出血量,及时调整补液的量和速度。当出血量大保守治疗无效时,应及时行髂内动脉结扎及子宫切除,以挽救患者生命,提高治愈率。

[1]冯菊兰,赵红玉,陆彦.产后出血28例临床治疗与分析[J].实用医技杂志,2007,14(4)：494～496.

[2]田翠林.产后大出血的预防及治疗[J].家庭护士,2008,6(5):1360～1361.