阴茎背静脉麻醉下包皮环切术120例体会

郝小平 林四清

（四川省威远县第二人民医院 四川 威远 642450）

1 临床资料

本组病例均为门诊治疗病员,年龄8～64岁,其中8～11岁5例,12～14岁17例,15岁以上98例。术后运用常规量青霉素,肌肉注射两天（含手术当日术前一次）,15岁以上患者常规量给雄激素对抗剂三天。

2 操作方法

常规消毒,铺无菌巾单,用消毒橡皮筋扎于阴茎根部,使阴茎背侧静脉充盈。用5号头皮针抽取浓度为1%～2%的利多卡因5毫升,由远心端向近心端刺入充盈的阴茎背静脉,缓慢注入药物,边注药边检测麻醉效果,显效后即停止注药,拔针后局部压迫3～5min及可手术。所有病例在切除包皮,止血后,切口均用0/5可吸收线缝合,间距0.5cm。左右。术备油沙覆盖创口,无菌纱布包扎,术后第三天去除,暴露创口,每天以碘伏局部清洁消毒3次。

3 结果

本组120例中118例于术后7d痊愈。1例因包皮嵌顿行包皮环切术后发生感染于术后12d痊愈。1例因穿刺刺破血管形成2CM大阴茎皮下血肿,经局部压迫、理疗等对症处理后于术后10d痊愈。

4 讨论

传统阴茎阻滞麻醉方法需向皮下及阴茎海绵体和尿道海绵体注药；本法操作简单,只需1针静脉注射,操作时病人痛苦减轻,易于接受。我们对8～11岁儿童在术前做好解释工作后基本能取得合作,完成手术；麻醉效果完全,用药量少,在注射药物时随注随测麻醉效果,显效后即停止注药,一般只需2mL左右,而传统方法需10mL左右且常有麻醉不完全现像；由于止血带作用,术中出血少,术野清楚。

本方法虽然简便易行,但操作时需要注意：运用本法做麻醉,阴茎发育必须良好,阴茎短小者不适用；操作时应尽可能暴露阴茎根部,并尽可能靠近根部上止血带,便于阴茎背静脉穿刺,特别是肥胖患者；儿童包皮环切术使用本麻醉方法时,尽可能选择大龄儿童,便于合作；穿刺静脉时要掌握好进针角度、深度和力度,穿破血管易发生皮下血肿,注药拔针后应压迫针眼3min以上以减少发生阴茎血肿概率；切除过长包皮缝合之前,应仔细止血,必要时应松开止血带观察有无出血,以免术后发生创口出血或血肿；手术时间宜控制在30min内。

[1]韩卫星,张秋中.采用阴茎静脉麻醉行包皮环切术体会.中国实用外科杂志,1996,16(4):226.