浅谈风湿性疾病治疗

郭峰

(南京中医药大学第一附属医院风湿科 南京 210029)

南京中医药大学博士生导师钱先教授,投身医学事业逾30年,提倡衷中参西,重视四诊,精于用药,在中医药治疗风湿病尤其是硬皮病和干燥综合征方面积累了丰富的科研和临床经验。笔者有幸随钱师学习,获益匪浅,现择其临床验案2例介绍如下。

1 补肺清瘀用治皮痹(硬皮病)

患者女性,36岁,因“皮肤发硬1年,加重三月余”入院。患者于2005年冬天无明显诱因下出现双手皮肤紧绷,握拳困难。2006年上肢皮肤发硬,手臂不能伸直。刻下:四肢皮肤紧绷感,不能用手捏起,周身乏力,面色无华,气短、纳差,夜寐一般,小便清,舌质紫暗,脉细。查体:心肺听诊(-)。指端皮肤漫肿变硬,不能用手捏起,皮纹消失,指端发绀。辅助检查:免疫8项:IgG:16.20g/L,RF:86.00U/mL,ANA抗体谱:抗Scl-70(+)。抗核抗体定量>500U/mL。西医诊断:硬皮病,中医辨病辨证为皮痹之肺虚血瘀证,治以补肺清瘀、温经通脉,以补肺汤化裁:党参30g、黄芪30g、当归12g、山药12g、五味子10g、丹参20g、凌霄花15g、桃仁10g、红花10g、桂枝10g、全蝎10g、桔梗9g、炙甘草4g。水煎服,日1剂。21剂后自觉皮肤绷紧及气短症状明显减轻,守方加减服6个月,手指皮肤漫肿消失,指端发绀减轻。

按:硬皮病在中医学归属为“皮痹”范畴,钱师认为,本病与肺之关系最为密切,“肺主气”,“主一身之表”,肺输精于皮毛,营养肌肤,并有治理、调节作用,与心的机理互相协调,气行则血行,从而使周身血脉流通。“肺之合皮也,其荣毛也”,肺的生理功能正常,则皮肤致密,毫毛光泽,抵御外邪侵袭的能力亦较强;反之,肺气亏虚,宣发卫气和输精于皮毛的生理功能减退,则卫表不固,抵御外邪侵袭的能力就低下,可出现多汗和易感冒,或皮毛憔悴枯槁等现象。肺气虚损,不能推动血液运行,致血失流畅,脉道涩滞,可见肢端发白、发绀,周身皮肤硬化,肤色黯褐,指(趾)端青紫,舌质瘀斑或紫暗,脉细涩等血瘀脉症。故肺虚是导致本病的主要原因。肺虚,无力推动血液运行,失于治节,血失流畅,脉道涩滞乃致血瘀。故提出用补肺清瘀法治疗硬皮病,不仅可以改善微循环,增加血流量,同时可以改善器官组织的缺氧状态,从而达到治疗硬皮病的目的。选方由《永类铃方》之补肺汤化裁而成。以党参、黄芪、当归、山药、五味子、丹参、凌霄花等共成补益肺气、清瘀通络之功效。党参、黄芪为补肺气之要药;山药味甘性平,有平补肺脾肾气之功,与党参、黄芪同用可增加全方补益肺气的作用,并有健脾助运之功;当归、丹参、牡丹皮、凌霄花、桃仁、红花活血化瘀,加之全蝎剔络通经、桂枝温阳通脉,与党参、黄芪、山药等同用,补气并行血,气行则推动血液运行而清瘀,血行通畅则不断给脏腑经络之气提供营气等精微物质,而保持脏腑之气充足调和;五味子补肺敛肺;桔梗属肺经之药,作引经之用。

2 养阴润燥用治燥证(干燥综合征)

患者女性,55岁,因“口干眼干1年,反复低热四月余”收治入院。患者1年前无明显诱因下出现口干眼干,伴咽干,双目发涩,视物模糊,未予重视及治疗。近4个月来,口干眼干加重,伴反复低热、乏力,潮热盗汗,自觉手足心热,双下肢酸痛时作,以两膝关节疼痛明显,偶有头晕,纳寐可,小便正常,大便干燥,2～3d一行,舌红乏津有裂纹无苔,脉细弱稍数。查:抗SSA抗体(＋),抗核抗体定量>500U/mL,眼科检查:符合干眼症。西医诊断:干燥综合征,中医辨病辨证为燥证之阴虚内燥证。治以养阴生津、清热润燥,选本院自制“津血源”颗粒口服,1个月后,患者口干眼干症状基本消失。

按:中医学称干燥综合征为“燥证”,西医常选用必嗽平以促进唾液腺分泌,我院自制“津血源”选方依《杂病源流犀浊》玉泉丸,《医学衷中参西录》玉液汤化裁而成,方中由生地黄、南沙参、麦冬、鹿衔草、赤芍、乌梅、水牛角、土茯苓、蕲蛇、威灵仙等共成滋阴生津、解毒清燥之功效。钱师认为,阴虚燥热乃为干燥综合征之主要病理,故滋阴药当属改善病理的首要药物,通过滋阴改善体内阴阳失衡之关键,增加体内物质之基础、津液的来源,以此改善口鼻眼腺体的分泌,提高机体的抗病能力;因于阴虚、燥热内生,因燥生热生火、热火内聚,致使临床表现多样化,如目赤、口角溃烂、发热等,故以水牛角、赤芍、土茯苓清热凉血解毒,促使内毒素的排泄,保持腺体的通畅,避免内毒素重复吸收加重内脏的受损;蕲蛇、威灵仙、鹿衔草善祛风除湿、搜剔风毒、通络止痛。中医学素有津液不得濡润,因虚生燥,因燥生滞、生瘀之说,故滋阴生津的同时,亦应注重化滞、散瘀,而本病早期往往以阴虚为主,但晚期往往多以虚实夹杂,故逐瘀也当引起重视,以利标本同治;威灵仙善走十二经络,故搜邪之功面广力专,与鹿衔草共成除湿通络之功用。