中医治疗慢性萎缩性胃炎

英林 张炜 杜蕴珉

(吉林省白山市传染病医院 吉林白山 134300)

中西医治疗:由于CAG的病理基础是固有腺体萎缩,胃酸分泌减少所致,因此单纯的西医抗幽门螺旋杆菌治疗只是指标不治本,况且慢性萎缩性胃炎患者因其消化能力减弱,服用西药后有不少患者难以耐受,并出现胃痛、腹部不适等症状,鉴于此种情况,中医药治疗慢性萎缩性胃炎则显示出其独特的优势。

CAG在中医中应归纳为胃脘痛、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、反胃等病的范围,症状复杂。以脾胃健运失常、脾胃虚弱为本,脾胃虚弱又以脾气虚、胃阴虚为多,而气滞血瘀则贯穿病程始终。CAG因其病程长,在脾胃虚弱的基础上又常常伴有肝郁气滞、脾胃虚弱、胃气上逆等证型的症状,临床上辩证是关键,治疗上夹杂其他证型也要兼顾。CAG用药广泛,组方也是灵活多变。临床中以药为线、以辩证为纲。药物搭配有益气健脾、理气和胃的药物;有行气解郁、活血化瘀的药物;有健胃消食、理气除胀的药物;有清热利湿、和胃止痛的药物以这些药物为线,以这些药物自导辩证,便于记忆,临床非常实用,疗效可靠。

1 脾胃虚弱及脾气虚兼气滞为主的常用药对

(1)党参与黄芪 现代药理研究证明,党参可提高网状内皮系统吞噬功能,而黄芪可调理机体免疫功能。用薄层层析法测定的人参及人参、黄芪混合提取液也表明:合剂中能析出人参的主要有效成分人参皂甙,黄芪的主要有效成分天门冬酰胺、γ-氨基丁酸,黄芪甲等成分。此二者相须配伍可增强补气健脾的作用。(2)白术配茯苓。此药对是治疗脾胃气虚的常用药对。现代药理研究证实此药对对于脾虚证型的动物,在其免疫功能和胃肠功能等方面均有改善作用。(3)陈皮与川朴。两药伍用具有较强的行气健脾功效,专治胃肠气滞所致脘腹胀、疼痛。二药中陈皮挥发油对消化道有缓和的刺激作用,有利于胃肠积气的排出,能促进胃液分泌,有助于消化;临证应用两者用量比为1∶1,同入煎剂。另可与白术茯苓相伍应用,此两对药对配伍可用于脾胃气虚兼气滞的患者。

2 病情症状及常用药对

除有中虚这一病理基础存在外,并常有气滞湿阻、血瘀湿热、肝郁气滞等标实证候存在,在治疗中亦当兼顾。常用药对有:

(1)苏叶与川黄连。多用于CAG肺胃不和之胸闷呕恶者。二药寒温并用,辛开苦降,顺应胃气下降之性,乃和胃要方。适于治疗胃热呕吐或CAG因外感风寒而致的恶心呕吐(即寒包火)者。(2)木香与郁金。木香气味芳香,能升能诸气,故为宣通上下畅利三焦气滞的要药。郁金体轻气蹿,入于气分以行气解郁,达于血分以凉血破瘀,故为疏肝解郁、行气消胀、袪瘀止痛的要药。此两味药常用于肝郁气滞所致的胃脘胀痛。(3)蒲黄配五灵脂。CAG一般病程较长,久病脾胃虚弱,多有瘀血阻络,故用二者活血通络止痛。本方可使瘀血暗消于无形,而无破血伤正之弊。对于胃镜下胃黏膜苍白或红白相兼以白为主,表面粗糙及肠上皮化生者犹佳。

3 病情症状及常用药对

慢性萎缩性胃炎患者多见纳差、食后胃部不适、腹部饱胀感等消化功能不良的症状。中医以其独特的治疗常在解这些证状中获得疗效。常用药对有:(1)鸡内金配三七粉。二者相伍,既可活血通络止痛,又可助胃消食磨积,对于病久入络、胃痛隐隐及胃黏膜糜烂,食后不能磨食者尤为适宜。(2)枳实与白术。二药相配,一补脾,一去实,共成消补兼施,标本兼顾之方。故二者相辅相成,共奏健胃消滞之功。现代药理实验研究证明,二者配伍有协同作用,可促进实验小鼠的胃肠蠕动和排空时间。

4 病情症状及常用药对

慢性萎缩胃炎患者病久耗伤真阴,故常伴有胃且虚症状,证见胃部灼痛或胃痛绵绵,烧心、纳差、口干,心烦少寐,大便于,此时当需酌加顾护胃阴之品。常用药对有:(1)沙参与麦冬。CAG的病人,除胃脘痛、痞满、暖气三大主症外,还可见到后背沉重、疼痛。二者相须,既可补肺气之津,又可疗胃之阴虚。用于CAG胃镜下胃黏膜变薄,干燥、黏液少,胃酸低者。(2)女贞子配早莲草。若萎缩性胃炎患者兼见胃脘灼痛,以夜间为基,烧心、口干、心烦少寐,大便干等胃阴虚证时,可于方中加入二药,补先天之肾水,肾水得滋则上济于胃。胃阴得复,化源得允,则胃脘痛及咽干口燥诸证自愈,二者对慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏者亦有一定疗效。

5 问题与展望

总之,药对方是最简单的复方,最能体现方剂中药物配伍的补泻、阴阳、君臣关系。慢性萎缩性胃炎的药对研究对研究对于中药研究、方剂配伍及指导临床用药具有重要意议,值得在理论和应用中慢慢挖掘使用。尽管如此,中医中药在CAG的研究中仍有许多问题亟待解决:(1)中药的抗HP治疗。较多的单味中药均有抑制HP的作用,但多数仅停留在体外试验阶段,临床研究较少。因此可以将药对作为单味药到复方的中介进行研究,从而更好的挖掘行之有效的复方抗HP中药。(2)强调中西医结合随着现代医学的发展,检验水平的提高及微观辨证的兴起,传统中医宏观辨证面临着客观化、量化及标准化的巨大挑战。目前,微观辨证抗感染已应用到中医现代化临 床,并取得了一定效果,但宏观辨证与微观的差异及治疗有效性尚需进一步研究。因此,在药物研究与开发中,当与西医检查密切结合以增强疗效、加强说服务。