无结石急性胆囊炎的临床诊治分析

姜振辉

(娄底市中心医院 湖南娄底 417000)

急性无结石性胆囊炎(AAC)是指胆囊有明显的急性炎症而其内无结石存在。临床少见,发病率约占急性胆囊炎的4%～8%[1]。近年来,其发病率有所增高。与急性结石性胆囊炎(ACC)相比,急性非结石性胆囊炎的胆囊坏死和穿孔的发生率高,给临床诊断和治疗带来一定困难。本文对我院肝胆外科于2007年11月至2010年3月收治的116例高龄AAC病人资料进行了分析。同期又对116例高龄结石性胆囊炎(ACC)资料作了对比,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

AAC116例,年龄均≥60岁。其中,男82例,女34例。同期116例≥60岁的ACC病人中,男76例,女40例。其性别、年龄、手术方式、病程与前者比较,无统计学意义,具有可比性。

1.2 全部病例手术,皆以开腹手术,无一例用腹腔镜作手术。均作胆囊切除术

1.3 统计学方法

用χ2检验,进行P值计算,其值<0.05为有统计学意义。

表1 2组伴发病比较[例(%)]

2 结果

2.1 2组伴发病情况,见表1

2.2 2组胆囊病变、术后并发症及死亡率比较,见表2

2.3 高龄AAC不同手术时间胆囊病变、术后并发症及死亡率比较,见表3

3 讨论

3.1 高龄AAC和高龄ACC病人伴发病,高血压病、冠心病有差异,且有统计学意义(P<0.01)

高血压病和冠心病的存在对手术麻醉是一个“坎”。术前应多加注视、处理。

3.2 高龄AAC病人胆囊病变重,并发症多

Savoca PE,Longo We等报道[2],这种病人其胆囊穿孔、坏疽及术后并发症均比高龄ACC病人高,但胆囊水肿发生则正好相反。造成这一结果,可能与胆囊动脉为终末动脉有关。一旦病变阻断,则血流受阻。受阻则引起胆囊不同程度坏死。AAC术后并发症比ACC多,这要与前者伴发病比后者多有关。不过,本组2组手术后死亡率无统计学意义(P>0.05),与李景岗等的报道[2]相同。

3.3 高龄AAC手术时间选择

3.3.1 本类病员年事已高,伴发病多,非手术治疗不应考虑,手术是唯一、最佳选择(一般来说,早期手术是最佳选择)。但手术时间(离发病时间多久)选择极重要,本文将36h作分水岭设计讨论。但杨文奇等则以48h作分界研究[3]。陈奇颂认为手术时间选48h为界略嫌太长。以36h设界为好[4]。但不论36、48h,时间愈长并发症愈多、死亡率愈高。这是肝胆外科医生必须知晓的。

表2 2组胆囊病变、术后并发症及死亡率比较[例(%)]

表3 AAC组不同手术时间胆囊病变、术后并发症及死亡率比较[例(%)]

3.4 高龄AAC病人伴发病多,重要器官(心、脑、肾等)代偿能力降低,因此对这类病人手术,术前准备必须充分

AAC病人多有危险因素存在,且AAC时胆囊容易发生缺血、坏死穿孔等并发症,故应持积极的治疗态度。对全身症状较轻,无腹膜炎表现,B超检查提示胆囊无肿大,其周围无积液者可试行非手术治疗,动态观察病程变化。当患者腹痛加剧、体温上升、胆囊肿大等病情加重,或经36～48h保守治疗无效时,应及时手术[5]。用腹腔镜作此类手术,更安全、时间更短、创伤更小,不过目前,基层开展此项手术还未普及。总之,此类病人手术,风险大,相关医生应更认真地处理。早期诊断、完善的术前准备,早期积极的手术治疗可提高本病的治愈率。

[1]Savaca PE,Longo WE,Zucker KA,et al.The increasing prevalence of a calculous eholecystitis in out patients[J].Ann Sung,2005,211:433～437.

[2]李景岗,赵作君,邱秀春.老年人急性非结石性胆囊炎外科治疗的临床研究[J].中外健康文摘,2007,4(6):6～8.

[3]杨文奇,彭程,徐阿曼,等.老年人急性非结石性胆囊类手术时机的选择[J].中华普通外科杂志,1998,13:155～157.

[4]董寅,缪金透.老年急性胆囊坏疽穿孔24例临床分析[J].肝胆外科杂志,2004,5.

[5]杨文奇,孟翔凌,刘弋,等.开腹胆囊切除严重并发症原因分析及防范[J].肝胆胰外科杂志,2008,6.