观察无结石急性胆囊炎的手术治疗及临床效果

姚望辉

(宁乡县妇幼保健院 湖南宁乡 410600)

急性无结石胆囊炎(AAC)是临床上一种凶险疾病。高龄老人患AAC更凶险。为了解高龄AAC的一些临床特点。我院普外科于2007年11月至2010年3月,共对58例高龄AAC病例,作了临床资料的搜集、整理、分析。同期又对58例高龄结石性胆囊炎(ACC)资料作了对比,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

AAC58例,年龄均≥60岁。其中,男41例,女17例。同期58例≥60岁的ACC病人中,男38例,女20例。其性别、年龄、手术方式、病程与前者比较,无统计学意义,具有可比性。

1.2 全部病例手术

皆以开腹手术,无一例用腹腔镜作手术。均作胆囊切除术。

1.3 统计学意义

用χ2检验,进行P值计算,其值＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组伴发病情况,见表1

表1 2组伴发病比较[例(%)]

2.2 2组胆囊病变、术后并发症及死亡率比较,见表2

2.3 高龄AAC不同手术时间胆囊病变、术后并发症及死亡率比较,见表3

3 讨论

3.1 高龄AAC和高龄ACC病人伴发病,高血压病、冠心病有差异,且有统计学意义(P＜0.01)

高血压病和冠心病的存在对手术麻醉是一个“坎”,术前应多加注视、处理。

3.2 高龄AAC病人胆囊病变重,并发症多

Savoca PE,Longo We等报道[1],这种病人其胆囊穿孔、坏疽及术后并发症均比高龄ACC病人为高,但胆囊水肿发生则正好相反。造成这一结果,可能与胆囊动脉为终末动脉有关。一旦病变阻断,则血流受阻。受阻则引起胆囊不同程度坏死。AAC术后并发症比ACC多,这要与前者伴发病比后者多有关。不过,本组2组手术后死亡率无统计学意义(P＞0.05),与李景岗的报道[2]相同。

3.3 高龄AAC时间选择。

3.3.1 本类病员年事已高,伴发病多,非手术治疗不应考虑 手术是唯一的、最佳选择。但手术时间(离发病时间多久)选择极重要,本文将36h作分水岭设计讨论。但杨文奇等则以48h作分界研究[3]。陈奇颂认为手术时间选48h为界略嫌太长,以36h设界为好[4]。但不论36、48h,时间愈长并发症愈多、死亡率愈高。这是普外、肝胆外科医生必须知晓的。

表2 2组胆囊病变、术后并发症及死亡率比较[例(%)]

表3 AAC组不同手术时间胆囊病变、术后并发症及死亡率比较[例(%)]

3.4 高龄AAC病人伴发病多,重要器官(心、脑、肾等)代偿能力降低,因此对这类病人手术,术前准备必须充分 当然,用腹腔镜作此类手术,更安全、时间更短、创伤更小,不过目前,基层开展此项手术还未普及。总之,此类病人手术风险大,相关医生应更认真地处理。

[1]Savoca PE,Longo We,Zucker KA,et al.The increasing prevalence of a calculous eholecystitis in outpatients [J].Ann Sung,1990,211:433～437.

[2]李景岗,赵作君,邱秀春.老年人急性非结石性胆囊炎外科治疗的临床研究[J].中外健康文摘,2007,4(6):6～8.

[3]杨文奇,彭程,徐阿曼,等.老年人急性非结石性胆囊炎手术时机的选择[J].中华普通外科杂志,1998,13:155～157.

[4]陈奇颂.肝胆外科学[M].台北.大东书局,2010:434.