皮肤软组织扩张术用于烧伤整形中的疗效观察

莫勇

(吉首大学附一医院 湖南吉首 416000)

皮肤软组织扩张术是利用医用硅胶制作成的组织扩张器,通过手术埋植到皮下,并按时按量注入生理盐水,使扩张器的容量增加,以对表面皮肤组织增加压力,从而对缺损组织进行修复、再造器官的一种新手段。这样免去了植皮麻烦,修复后的组织的毛发,色泽和弹性和正常的皮肤组织几乎一模一样。因而近几年来在临床上越来越得到广泛的应用。本组选择2009年9月到2010年3月我院收治的59例烧伤病人资料进行回顾性分析。30例应用皮肤软组织扩张术进行治疗(手术组)。29例实施非手术治疗(非手术组)。现将2组的临床效果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

59例烧伤患者,均为2009年9月到2010年3月我院收治的门诊住院病人,其中女性患者共28例,男性患者共31例,年龄在17～39岁,平均年龄为(27.4±2.7)岁。四肢疤痕患者共10例,头皮缺损患者共12例,左耳完全缺失患者共15例,口周疤痕患者共14例,颈前疤痕患者共8例。缺损面积在3.5cm×6.5cm～7.5cm×11.0cm。

1.2 治疗方法

手术组手术共分2个时期进行,首先对扩张区切口线和范围进行设计,依照缺损区的不同,再确定扩张囊的形状,大小和扩张器埋置的深度。皮肤切口可以选择在快要形成的皮瓣游离缘或者是瘢痕边缘处。钝性分离好后埋置腔隙,埋置前要再次仔细检查扩张器,防止出现渗漏。再在扩张囊的周围分离出来一个小腔隙,以备放置注射壶,放好后把切口缝合,往扩张囊内注进适当量的生理盐水。伤口愈合完好拆线后,选择5号注射针头,向注射壶内注入一定量的生理盐水,每周进行注射1次。当皮肤扩张好之后,开始实施二期修复缺损。非手术组进行常规治疗。

2 治疗结果

手术组30例中27例手术后局部色泽,血运,愈合均很好,和附近正常组织皮肤相似,治疗效果良好。良:3例。无效:0例,总有效率为68.9%,非手术组29例中优15例,良:5例,无效:9例,总有效率为100%。2组差异性显著(P<0.05),具有统计学意义。

表1 2组治疗效果比较表

3 讨论

皮肤软组织扩张手术是最近几年来整形外科领域兴起的一项新技术。手术后皮瓣血运会更通畅,所以不管是皮瓣的血运,感觉,厚薄还是皮瓣的质地和颜色都比没有扩张的良好,因而临床上多数修复效果良好。皮肤软组织扩张手术主要应用于:皮瓣预制,供皮区扩张,四肢和躯干疤痕,器官再造,面、颈部疤痕,做过头部肿瘤切除手术后的创面修复,部分颅骨外露,疤痕性秃发等[3]。皮肤软组织扩张术的缺点主要有:病人住院时间较长,花费大,手术要分两期才能完成,多次穿刺病人痛苦大甚至部分皮肤出现回缩现象。并发症发生率达30%,症状主要为扩张器不扩张或外露,感染,血肿等[2]。所以操作时需要注意下面几点。

(1)严格按照无菌步骤进行操作。手术前对扩张器进行严格消毒,使用扩张器之前看其扩张器是否漏水,确定不漏后用自来水或肥皂水进行冲洗干净,之后再用生理盐水进行反复冲洗,同时空针把扩张囊内的空气抽取干净,最后用纱布包裹好,装到容器里进行高压高温消毒。手术完毕后应用抗生素治疗3～5d。对于已经感染的病人要加大剂量抗生素及时进行治疗,必要时选择取出扩张器或者切开进行引流。本组研究中1例患者皮瓣坏死和没有及时回抽扩张液进行减压有关。(2)切口位置的选择。切口位置多数都选在修复区和扩张区的交界处,可以和埋植区轴线相垂直也可以相平行。有的把切口选在二期手术时所形成的皮瓣的游离缘。切口尽可能的小些,以防切口张力过大时出现裂开。(3)止血一定要彻底。对分离的平面务必准确掌握,止血一定要彻底。负压引流时间控制在48～72h,在基本上没有血液渗出来时,再拔掉引流管,手术结束后往扩张器里注射一定量的扩张液,用来压迫止血。局麻时,药中不要加过多的肾上腺素,避免出现返跳性出血,手术过程中进行严密观察,一旦发现血肿要马上进行引流或者是手术清除血肿并彻底止血,手术完毕进行适当的压迫、包扎。(4)扩张器放置的位置。造成扩张器外露的原因有二:一是扩张囊内的压力过高导致皮肤坏死。或者是一期手术时切口分离平面较浅或者是愈合不好。因而放置扩张器时多数都不放在疤痕区内,放置扩张囊时要注入一定量的生理盐水,同时检查是否渗漏,并且扩张囊要充分扩张,展平,避免出现成角或折叠。分离的层次不能太浅。切口可以和扩张囊的边缘垂直,如果扩张器出现外露,可选择胶布对切口进行粘贴,试着放水减压,取出扩张器或者是减少切口的张力,重新进行埋置。依据所要修复周围组织情况和部位,选择不同形状和不同大小且质量上佳的扩张器,扩张器禁止多次重复使用,避免异体蛋白引起不良反应,使用时尽量小心,避免扩张器损坏。本组研究中有3例患者扩张囊外露,其中2例是由于注射壶外置时造成感染,以至于皮肤破溃后扩张囊脱出,另外1例是由于活动时用的力过大,引起本来已经愈合好的切口疤痕裂开。本组研究中应用皮肤软组织扩张术,治疗30例烧伤病人,效果满意,并且这种手术方式不但操作简单而且安全有效,在烧伤整形外科值得推广应用[5]。

综上所述,应用皮肤软组织扩张术的关键在于扩张器植入的设计,应根据瘢痕或肿物切除后的缺损面积和部位确定扩张器的大小形状、植入部位和数量;植入扩张器时皮肤的切口应尽量小,并将皮瓣设计在扩张后易于推进和转移处;扩张后的皮瓣的面积须是缺损面积的2倍,一部分用于修复缺损,另一部分用于闭合供瓣区,埋植扩张器时应使扩张皮瓣的长轴方向与缺损区的长轴一致,以利于二期修复时皮瓣的推进或减少皮瓣的旋转角度,并能保障扩张皮瓣的血供。其次在于掌握好层次和扩张器的选择:埋植时要掌握好剥离腔隙的层次及范围,应在同一组织层次进行剥离,形成一个大小合适、止血彻底的腔隙,并与扩张器的形状相似,且比扩张器基底面积略大。若剥离不充分致使扩张器折叠,扩张过程中易引起局部皮瓣张力过大变薄,导致扩张器外露和因血供障碍导致皮瓣坏死等并发症。埋植扩张器后,可即时注入扩张总量30%的生理盐水,适当加压包扎。

[1]魏钦平,张雷,杨登民,等.手部深度烧伤早期手术修复30例[J].实用医药杂志,2007(5).

[2]苗玉连,曹洪扬,朱枫.皮肤软组织扩张术在烧伤后瘢痕治疗中的应用[J].江苏医药,2008(2).

[3]张旭东,赵启明,甘精兵.皮肤软组织扩张术在面颈部瘢痕修复中的应用[J].中国美容医学,2009(7):753.

[4]范宝莉.皮肤软组织扩张术临床应用的进展(综述)[J].中国城乡企业卫生,2009(1):17～19.

[5]柳晓杰.皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用探讨[J].中国医药指南,2011(8).