分析恶性肿瘤患者并发真菌感染的临床特点

叶菊娥

(邵东县人民医院 湖南邵阳 422800)

恶性肿瘤患者免疫功能低下,为了解肿瘤化疗患者医院真菌感染的临床特点及其相关危险因素,以便及时采取防范措施,对我院真菌感染的136例恶性肿瘤化疗患者的临床资料进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2008年6月至2010年6月136例发生医院真菌感染的恶性肿瘤化疗患者的资料进行回顾,确诊的住院恶性实体瘤化疗并发生真菌感染患者136例,男76例,女60例,年龄33～74岁,中位年龄58岁,其中肺癌48例、胃癌12例、大肠癌22例、肝癌4例、乳腺癌18例、淋巴瘤8例、食道癌6例、鼻咽癌6例、其他12例。

1.2 方法

所有患者均为确诊的恶性实体瘤患者,实验室检查真菌为阳性的136例患者病历进行查阅,逐次列表登记进行分析。

1.3 判断标准

医院真菌感染诊断按文献[1～2]医院内真菌感染诊断标准作为诊断依据。

1.4 观察指标

化疗周期,年龄,合并的慢性病,感染部位及真菌种类,抗生素、糖皮质激素等药物使用情况,肿瘤病程分期等。

2 结果

2.1 医院真菌感染发病率

2008年3月至2010年3月我院恶性肿瘤医院感染发病率为19.7%,其中恶性实体瘤化疗后患者真菌感染率为3.1%。

2.2 感染部位及检出真菌的构成比

所有患者中深部真菌感染发生部位:呼吸道82例(60.3%)、消化道30例(22.1%)、泌尿道14例(10.3%)、其他10例(7.4%),136例真菌感染患者检出真菌主要是白色假丝酵母菌,与文献报道类似[3],见表1。

表1 真菌感染患者检出真菌构成情况

2.3 易感因素

本组调查结果为老年恶性肿瘤患者真菌感染发病率高,主要发生在50岁以上的患者与文献报道相同[4],其占86.2%。136例恶性肿瘤患者均接受过化疗,真菌感染多见于化疗周期比较长的患者,以4.5周期为主,合并糖尿病等慢性疾病的患者可能更易并发真菌感染,发生真菌感染以肿瘤临床分期较晚的Ⅲ、Ⅳ期的癌症患者居多,其占81%,化疗后Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制患者并发真菌感染机会明显增多。124例有使用过≥1种抗生素,最多先后用过6种抗生素,抗生素使用时间平均为8d,最长31d,药物主要为第三代头孢菌素和喹诺酮类,合并接受放疗22例,使用糖皮质激素者18例,其中超过1周者12例。

2.4 治疗情况

根据培养结果对136例感染者进行抗真菌治疗,抗真菌治疗的药物包括:氟康唑、制霉菌素、伊曲康唑等。治愈112例,死亡12例,12例自动出院。

3 讨论

恶性肿瘤患者是医院感染的高危人群,极易发生医院真菌感染,较高的发病率和死亡率严重威胁着患者生命安全。化疗是治疗中晚期癌症的主要措施之一,能够控制肿瘤生长,延长患者的生存期,提高生存质量。但化疗的相关不良反应,并发症较多,而真菌感染就是其中之一个常见并发症,查阅国内相关文献,目前尚无肿瘤化疗患者真菌感染发生率的权威报道,本调查提示真菌感染数约占同期所有化疗总人数的3.1%,明显高于综合医院0.52%总的真菌感染率。提示化疗患者易并发真菌感染,应当引起临床肿瘤医生的高度重视。

恶性肿瘤化疗患者真菌感染往往是条件致病真菌感染,本组调查结果以白色假丝酵母菌为主,正常人体表与腔道内有大量假丝酵母菌寄生,白色假丝酵母菌能分离出磷脂酶A和溶血磷脂酶,前者能将机体上皮细胞切断,使真菌很容易侵入机体的细胞内进行繁殖,使其成为引起医院假丝酵母菌感染的主要菌种,肿瘤化疗患者引起真菌感染的主要原因为化疗药物损伤了机体的免疫功能,增加了机体对感染的易感性,加之肿瘤患者本身体质较弱,合并有慢性疾病等,导致细菌、真菌等更易在机体快速繁殖生长,从而致病出现真菌感染症状。从本组资料结果看出,肺部是真菌感染的好发部位,占所有真菌感染的50%以上,这与患者免疫功能低下,体弱卧床呼吸道清除异物能力减退及吸痰吸氧等呼吸器械的使用有关。恶性肿瘤化疗患者真菌感染的常见危险因素主要有:(1)多个周期的化疗,化疗药物对机体的损伤;(2)化疗后有严重的骨髓抑制,白细胞或粒细胞严重减少,降低了机体的细胞免疫功能;(3)病情较长,肿瘤控制不佳,或有转移灶、临床分期较晚,机体营养不良;(4)患者年龄大,合并有糖尿病、慢支等基础疾病;(5)不合理的使用抗生素、糖皮质激素降低了机体的免疫力,尤其是广谱高效的第三代头孢菌素和喹诺酮类,这两类药物均易引起真菌感染。

癌症患者发生真菌感染时常与其他感染相似而被误诊或被其他基础疾病掩盖而漏诊,尤其是深部的真菌感染更难发现,不仅诊断困难,而且很难控制和治愈。为此我们认为治疗上应当注意:(1)适当加强感染性疾病者及体弱者的营养支持治疗和免疫治疗;(2)严格掌握化疗及抗生素指征,以减少诱发的危险因素;(3)骨髓抑制明显者,尽快提升白细胞水平;(4)尽量选用相对窄谱的敏感抗生素,减少广谱抗生素使用及多重联合用药,以降低二重感染的机会;(5)对肿瘤患者真菌感染的临床表现多样性应予注意,应争取多做痰培养,大便培养、纤维内镜检查等,并注意是否有口腔真菌感染;(6)对临床高度怀疑真菌感染者,一次标本培养阳性就应该实验性使用抗真菌治疗,首选氟康唑相对安全。

恶性肿瘤患者是医院真菌感染的易感人群,肿瘤化疗患者更易引起真菌感染,每个临床肿瘤医生应高度重视,但不能因噎废食,放弃化疗。在临床工作中,加强医护操作的消毒技术规范,合理使用抗生素,重视化疗、放疗期间患者的病情变化,对有感染征象的患者及时做好病原菌的培养和药敏,及早发现感染,进行有针对性的治疗,要处理好化疗与维持机体免疫功能之间的平衡,加强营养及支持治疗,增强患者的抵抗力,可提高预防感染和抗感染的效果。

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