放射性皮肤伤86例护理分析

万小惠 涂琴 周虎

(1.解放军第94医院门诊部; 2.解放军第94医院中医科 南昌 330002)

放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一,由于剂量控制不当加速实体分割放疗、个体耐受性差异,而引起放射性皮肤伤日益增多,也是放射治疗过程中最常见的并发症,轻者给患者生活带来不便,重者影响患者的生存质量,干扰放射治疗的继续进行。我科自2007年5月到2008年11月,采用自制紫草油治疗放射性皮肤伤患者86例,取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男47例,女39例,年龄在26～71岁。其中鼻咽癌36例,乳腺癌27例,口腔癌14例,骨转移癌7例,前列腺癌2例,放射源均为直线加速器6MV-X线,剂量4500-7000CGY,普通放疗75例(200CGY/次,5次/周),加速分割放疗11例(400CGY/次,1次/隔日)。放射性皮肤伤主要表现为射野皮肤发红、瘙痒、疼痛、水肿、色素沉着、干性脱皮、水泡形成、糜烂、渗液、表皮脱落、皮肤溃疡。按黄荣瑜[1]报道的皮肤损伤标准:Ⅰ度:皮肤发红、瘙痒;Ⅱ度:疼痛、干性脱皮;Ⅲ度:皮肤湿性脱皮、水泡形成、糜烂、渗液、表皮脱落;Ⅳ度:皮肤溃疡。Ⅰ度41例,Ⅱ度23例,Ⅲ度17例,Ⅳ度5例。

1.2 方法

以0.02%呋喃西林液常规消毒射野区,将浸有紫草油的纱布敷盖创面,每日更换1次,连续10d为1个疗程,1个疗程后判定疗效(所用紫草油系我院自制,紫草200g,红花50g,香油1000mL,高温煎熬30min,冷却到50℃后加入冰片10g搅均)。

1.3 疗效判断标准

(1)皮肤损伤消退,症状消失为完全缓解(CR);(2)皮肤疼痛减轻、皮损变薄,消退在1/2以上者为稳定(PR);(3)疼痛无明显变化,皮损未退或消退不足1/3者为无效(NR)。总有效率(RR)等于CR加PR。

2 结果

CR55例占63.95%,PR23例占26.74%,NR8例占9.30%,RR78例占90.70%,详见表1。

3 讨论

放射性皮肤伤是放射治疗最常见的反应之一。损伤程度与射线类型、照射面积、照射时间、照射剂量及人体敏感性有关。当放射剂量达400CGY,即可出现放射性皮肤损伤,其损伤原理一般认为是射线使细胞内产生过氧化根及自由基R,它作用于DNA-酶及细胞质膜,造成细胞损伤,导致皮肤红肿、疼痛、干性脱皮、水泡形成、糜烂、渗液、表皮脱落、皮肤溃疡,病程过程与烫、火伤类似,传统治疗以氢地油、绿叶油、烧伤一号等涂抹,但效果一般。我科以紫草油治疗取得良好效果,总有效率达90.70%,尤其是对Ⅰ、Ⅱ度损伤效果较好,对Ⅳ度损伤效果偏差,中医认为上述症状系血热过多,毒盛过强所致。长时间、大剂量放疗,大面积放疗造成机体阴阳失衡,产生的毒性物质在短期内难以排出,治则当以凉血、清热、袪毒为主。紫草油具有解毒透疹,清热凉血作用,红花具有活血化瘀消肿,促进受损皮肤愈合作用,冰片具有止痛作用。据文献报道,香油具有生肌、润肤,保护创面作用[2],紫草油中含有大量维生素E和亚油酸,前者有清除自由基功能,杨丽芳,郭振韬等报道紫草油还具有预防感染,抑制金葡菌、绿脓杆菌和大肠杆菌生长等[3～4],且紫草油偏酸性,不利于细菌的生长,因此,对小面积损伤可以不用抗菌素。综合近年文献皮肤损伤中大多采用紫草油治疗[4～5]均取得了较好的效果。本文无效病死1例系前列腺癌加速分割放疗致Ⅲ度损伤,1例为鼻咽癌致淋巴结转移癌普通放疗后淋巴结溃烂,治疗失败原因:(1)考虑损伤过深、面积过大、溃疡经久不愈;(2)机体抵抗力差。

表1 自制紫草油治疗射性皮肤损伤疗效

放射性皮肤伤关键在于预防,制定治疗计划时严格掌握放射指征、放射剂量、剂量分割,以减少其发生,文献报告放射同时辅以中医中药治疗,可降低毒性,提高生存质量。

总体评价紫草油治疗放射性皮肤伤疗效确切,简单易行,无明显毒副作用,在放射治疗辅助中有一定意义。

[1]黄荣瑜,黄健华.178例鼻咽癌放疗恶性放射性皮炎治疗[J].黑龙江护理杂志,2000,6(3):78.

[2]张光亚,周岩,何春雨.自制紫草油纱治疗慢性皮肤溃疡53例[J].实用医药杂志,2007,24(1):66.

[3]紫草油配合热疗防治放射性皮肤损伤的临床疗效观察[J].当代医学,2008,14(23):150～151.

[4]郭霞,唐启令.复方紫草油治疗创伤性皮肤60缺损例[J].现代临床医学,2008,34(6):454.

[5]密伟,王志强.紫草体外抑菌作用研究[J].滨洲医学院学报,2007,9(1):20～23.