多重耐药菌肺部感染231例回顾性分析

郭素青

(安阳市第三人民医院 河南安阳 455000)

多重耐药菌肺部感染已逐渐成为医院感染的重要病原菌,主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌。医院应加强对多重耐药菌肺部感染的管理,预防和控制多重耐药菌在医院内的传播。

1 资料与方法

1.1 一般资料

231例患者均为2010年在我院住院患者。男性131例,年龄21d～85岁;女性100例,年龄17d～78岁。其中多重耐药的鲍曼不动杆菌3例,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌共16例,产超广谱β-内酰胺酶的细菌212例。

1.2 标本采集

(1)在应用抗生素之前或停抗生素3d后采集标本。

(2)对于神志清,患者能够配合者,咳嗽之前先用淡盐水反复漱口,然后用力让患者自深部气管咳出,第一口痰留置无菌痰培养器内。

(3)对于神志不清,不能配合者。先给患者行口腔护理,然后用糜蛋白酶针、0.9%生理盐水针超声雾化,观察患者有痰后用无菌吸痰管吸出。

(4)采集后立即送检,不能及时送检需放置在4℃左右保存,时间不能超过1h。

2 结果

(1)多重耐药的鲍曼不动杆菌3例。女性1例,67岁;男性2例,年龄80、82岁,3例均在内科ICU。

表1 细菌分布情况

表2 多重耐药菌与基础疾病的关系

(2)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌共16例。儿科3例,年龄在17～21d;外科ICU5例,年龄在35～56岁;内科ICU7例,年龄在53～85岁;呼吸科1例,73岁。

(3)产超广谱β-内酰胺酶的细菌212例,细菌类型及所占百分比情况:大肠埃希菌141例(66.51%),肺炎克雷伯菌43例(20.28%),不活跃大肠埃希菌15例(7.08%),奇异变形杆菌8例(3.77%),产酸克雷佰菌5例(2.36%)。

(4)细菌分布情况,见表1。

(5)多重耐药菌与基础疾病的关系,见表2。

3 治疗措施

(1)检验科发现多重耐药菌感染时,立即电话通知病人所在科室和报医院感染办公室。

(2)预防和控制多重耐药菌传播,具体措施如下。①加强医护人员手卫生,接触病人前、后要洗手,病人用过的物品要消毒。定期开窗通风。②医护人员要严格遵守无菌技术操作规程,减少感染的危险因素。③发现感染病人时尽量隔离单间,或同种耐药菌感染者共同居住一室。④临床医生要掌握抗生素的合理应用原则,加强抗生素的临床合理应用管理,减少耐药菌的产生。⑤连续留3个痰标本，每次间隔24h以上,3个均未培养出耐药菌,方可解除隔离。

4 讨论

回顾分析2010年一年来我院231例肺部感染耐药菌株患者,主要集中在危重病人、年老体弱者、新生儿、长期卧床者、长期应用抗生素、既往有多种基础疾病患者。儿科主要发生在早产儿及营养差患儿,患者卧床时间长、营养状况差、留置胃管时间长、在ICU住院时间长多重耐药菌引起的肺部疾病发病率高,与患者性别无关。临床医务工作者在工作中,遇到此类肺部感染患者时,首先要考虑到患者有无多重耐药菌感染,早期注意消毒隔离,防止多重耐药菌在病区爆发流行。保障医疗质量和医疗安全,保障患者生命安全。