老年人厌氧菌性肺炎86例分析及治疗对策

钟淑君

(怀化市中医院内二科 湖南怀化 418000)

厌氧菌是下呼吸道感染中较为常见的病原体,容易出现厌氧菌性肺炎,尤其对于免疫功能逐渐减弱的老年患者来说,更为普遍,加之老龄化的不断深入,此种疾病的发病率有明显增高趋势,成为影响我国老年人健康的主要疾病[1]。本文通过分析老年人厌氧菌性肺炎的临床特点及病原菌分布,总结治疗对策,旨在提高患者的生存率及生产质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月至2010年12月收治的102例厌氧菌性肺炎老年患者,其中男68例,女34例,年龄56～82岁,平均65.8岁。

1.2 诊断标准

有诱发吸入的因素和(或)明确的口腔内容物吸入史;临床可见发热、咳嗽、咳痰;胸部X线摄片显示肺炎、肺脓肿改变;肺部检查有啰音。

1.3 方法

将所需调查的内容自制成调查统计表,包括临床表现、基础病症、相关检查指标、痰培养中病原菌分布等。

表1 患者临床表现分布

表2 基础病症分布

1.4 统计数据处理

本组数据处理采用SPSS 13.0软件进行χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床表现分布

临床多表现为发热、咳嗽、咳痰具体分布,见表1。

2.2 基础病症分布

常见的基础病症有高血压、脑梗死、慢性阻塞性肺部、冠心病等,具体分布见表2。

2.3 相关检查结果分布

胸部X线摄片证实病变位置在左上部分3例,左下部14例,右上部3例,右下部20例,双侧62例。实验室检查包细胞<4×109/L者7例,>10×109/L者40例,中性粒细胞>0.8者94例。

表3 痰痰培养中病原菌分布

2.4 痰痰培养中病原菌分布

通过痰痰培养检查,共检出病原菌142株,以革兰氏阴、阳性菌为主,具体分布见表3。

2.5 预后

通过痰培养选择相关抗生素,通过治疗后治愈52例,好转35例,无效15例(10例死亡),总有效率为85.29%。

3 讨论

3.1 厌氧菌性肺炎发表机理

在正常情况下,寄居于人体内的正常厌氧菌对人体有益无害。而当机体防御功能减弱时,寄居的正常菌群发生变化,厌氧菌离开原处转移到通常非寄居的组织器官,导致内源性感染。正常情况下,人体的氧化还原电势可阻止厌氧菌繁殖,但一旦机体发生病变,存在低免疫球蛋白血症、补体缺乏、中性粒细胞缺乏、细胞介导免疫缺陷等免疫损害时,宿主对厌氧菌感染的机会增多[2],因此,临床认为,皮肤黏膜的防御屏障损伤是厌氧菌感染和发病的关键。另外,有学者通过动物实验发现,免疫调节性T细胞淋巴因子可与厌氧菌抗原发生特异性作用并调节脓肿形成,而厌氧菌产生的挥发性的短链脂肪酸与肺部厌氧菌感染恶臭痰形成可能相关,在多种因素共同作用下,继而表现出疾病的一系列临床反应。

3.2 老年人厌氧菌性肺炎临床点及诊断

老年人厌氧菌性肺炎临床表现差异甚大,可呈一般急性细菌性肺炎表现,常见有发热、咳嗽,咳黄脓性恶臭痰,从表1可以看出,本组患者的一般临床表现与以往的研究相一致,而表2结果显示患者常伴有一定的基础病症。文献指出咳恶臭痰可作为厌氧菌感染的特征,但脓痰不臭亦不能排除厌氧菌感染的可能性。本病由于临床无特异性标志,特别是病变较小的患者,更可无异常体征,因此,单靠临床表现难以确诊,因此,在对临床表现进行初步判断后,还需借助相关检查工具进一步确定[3]。通过胸部X线摄片可见斑点状异样变化,在此基础上结合临床表现即可确诊。但临床仍存在无明显吸入诱因或吸入史,无咳恶臭脓痰,胸部X线摄片缺乏特异性的患者,此时就需要在尽量避免接触空气条件下采集无污染标本作厌氧菌培养进行确诊。因此,笔者认为,对于老年人厌氧菌性肺炎的诊断主要依靠细菌学检查,一般通过询问患者有无误吸病史,再结合临床表现及胸部X线检查、实验室检查和细菌学检查才能提高确诊率。

3.3 老年人厌氧菌性肺炎病菌特点及治疗对策

从表3可以看出,本组检出病原菌142株,其中革兰氏阴性菌75株(52.82%),革兰氏阳性菌56株(39.44%)。相关细菌通过不同的作用,对机体造成损失,引发感染,比如弱拟杆菌主要利用菌毛和芽孢附于黏膜上皮细胞;核梭杆菌经植物血凝素介导的机制通过精氨酸附着于含有半乳糖的靶细胞受体上;齿龈丙酸杆菌等利用蛋白酶水解免疫球蛋白和补体,减少细菌表面受体受免疫球蛋白和补体成分的阻断[4]。虽然多数厌氧菌无法直接侵入组织,但在黏膜完整性受损的情况下,附在靶细胞的厌氧菌,依靠自身产生的蛋白酶、磷脂酶C溶解黏膜上皮细胞进入组织。当细菌进入组织后,机体若缺血、缺氧造成碳水化合物降解和蛋白酶激活及释放氨基酸增加,不仅组织局部pH和氧化还原电势降低,而且为厌氧菌提供了丰富的营养物质,促进其在局部生长和繁殖。

在明确细菌种类、作用途径和方式后,治疗显得尤为关键,我们的体会是治疗的关键是控制感染,通过痰培养实验和药敏试验选择相关抗生素,以免产生耐药性,同时要兼备考虑患者身体承受能力,药物摄入、饮食情况等对药物代谢产生的影响。一般青霉素为所有厌氧菌(脆弱拟杆菌除外)感染的首选药物,原因在于青霉素对厌氧球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌的作用强,而且有研究发现即使存在脆弱拟杆菌,用青霉素也能治愈,可能系其他细菌被消灭后,机体防御机制就能清除脆弱拟杆菌。由于老年患者对药物的吸收分布、代谢和排泄率变化比较大,肌内注射药物吸收不稳定,老年人胃酸缺乏和胃肠功能改变,口服药物吸收不稳定,因此,对老年肺炎患者主张静脉给药[5]。此外,还必须做好复发的预防,可通过增加、增强吞咽,咳嗽反射和口腔护理进行复发干预。通过以上综合考虑后,本组患者总有效率为85.29%。

[1]何礼贤.肺部感染性疾病[M].上海:上海医科大学出版社:1996:232.

[2]王菡侨.肺炎的诊治进展—厌氧菌性肺炎[J].医师进修杂志,2007,27(2):1,9～11.

[3]杨云梅.老年吸入性肺炎的诊断与处理[J].中华危重症医学杂志,2010,3(3):1～7.

[4]叶琳.吸入性肺炎危险因素及病原菌的临床分析[J].中华临床医学研究杂志,2008,14(3):302～303.

[5]刘永萍.老年厌氧性性肺炎的诊断、预防及治疗[J].中国社区医师:医学专业,2010,12(20):13.