我院8338张门(急)诊处方分析

袁霞 刘向东

(湖南师范大学附属湘东医院药剂科 湖南醴陵 412200)

合理用药直接关系到患者的治疗效果,当前医院开展处方点评是促进合理用药的一项重要举措,为了提高我院处方的合格率,促进临床合理用药安全,本文抽取我院2010年1～12月门(急)诊8338张处方进行了统计分析,对存在的问题提出了一些相应的意见和建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽查我院2010年1～12月门(急)诊处方,每月抽取单日处方,共计8338张门诊处方。处方样本覆盖各临床专业各科室,涉及不同级别的医师,具有一定的样本代表性。

1.2 统计方法

根据《中华人民共和国药典》(2010版),药品说明书,《中国国家处方集》和《新编药物学》等相关资料及文献,对8338张处方进行分类统计,对不合格的处方再进行分类统计和分析评价。

表1 各科室不合格处方分布情况统计

表2 处方书写不完整项目情况统计

2 结果

根据《湖南省病历书写规范与管理规定及病例(案)医疗质量评定标准》中“医疗处方书写规范”要求,对8338张处方进行了统计。在8338张处方当中共有不合格处方668张,不合格率为8.01%,具体分类统计结果见下表1、2、3。

3 分析与讨论

处方具有法律、技术、经济上的意义,规范的处方书写不仅可以反映医院医生的整体素质,而且可以大大降低由问题处方所引发的药患纠纷。不合格处方不仅给药师的审核、调配、核对带来麻烦,而且给患者带来许多隐患,甚至危及生命安全。在8338张处方当中书写不规范处方共523张,占不合格处方的78.3%。在不合格处方当中占有很大比例,也是需要规范和整治的重点所在,具体表现在以下几方面。

(1)未写诊断的处方占不合格处方的13.8%。无诊断的处方毫无疑问给药品调剂人员正确审核、调配、发药带来一定的困难。随着人们对医疗知识水平的提高,患者有更多的知情权,《处方管理办法》也明确规定,除非特殊情况,一般都必须写诊断结果[1]。检查中发现,很多情况下是医生在书写时忘记了,这种情况在许多的基层医院,还未实现电子处方的情况下,出现的几率更大,因此,医师在这方面要引起高度重视,医院也要建立相应的长效监督机制,药剂科加强监督,不断规范处方的书写。

(2)未写姓名日期的处方占不合格处方的8.68%。这类处方给药房工作人员发药带来很多不便,甚至会张冠李戴,将药发错给其他的病人。

表3 用药不合理项目统计情况

(3)未写年龄性别的处方占不合格处方的11.1%。药师在审核处方时就根本无法根据年龄性别来判断用药的剂量,在基层医院,很多是农村患者,他们文化水平有差距,很多情况是听医嘱或药师的吩咐,一旦含糊不清,我们的药师又缺乏敬业精神,往往造成患者乱服药,不按照要求剂量和时间服药,因而影响疗效。

(4)未签字的处方占不合格处方的3.60%。一张处方如果没有执业医师或执业助理医师的签字,说明此处方是无效的,一旦出现药患纠纷处理起来就麻烦[2]。

(5)用药不合理的处方在不合格处方当中也是常见的一大类型,占不合格处方的21.7%。不合理用药不仅造成药物资源浪费,还加重患者经济负担,影响治疗效果,增加药物不良反应。WHO资料表明,全球1/3的病人不是死于自然衰老和疾病,而是死于不合理用药[2]。

(6)用药剂量不当占不合格处方的6.44%。用药的剂量也是疗效的关键。剂量过小则达不到治疗效果,剂量过大则加大其副作用[3]。

(7)诊断与用药不符占不合格处方的13.6%。出现此类问题很多情况下是与经济利益有关系。例如临床诊断为外伤患者,处方开了二丁酰环磷腺苷钙注射液,二丁酰环磷腺苷钙是蛋白酶致活剂,主要用于心绞痛,急性心肌梗死的辅助治疗,亦可用于心肌炎、心源性休克,手术后网膜出血和银屑病,并可辅助其他抗癌药物治疗白血病,可见将它用于外伤病人属于无指征用药。

(8)配伍禁忌问题占不合格处方的1.65%。近年来由于对合理用药的宣传报道不当增加,医生对多种药物配伍使用持谨慎态度,配伍禁忌的发生率虽然不高[4],但仍要保持高度警惕,避免医疗事故的发生。例如:检查中我们发现抗结核病药:异烟肼+利福平+乙胺丁醇,通常2种抗物合用可以提高疗效,延缓细菌产生耐药性。但异烟肼、利福平都有损害肝脏的不良反应、异烟肼的黄疸发生率为0.1%～1%,利福平致混合型黄疸发生率可达5%～7%[3],且利福平使异烟肼加快乙酰化,加重毒性。因此,药物联用时,既要考虑相互间的协用作用,又要避免药源性疾病的发生。

此外,抽查中我们还发现,特殊人群的不适宜用药情况也值得担忧,例如给妊娠患者使用慎用的药物,18岁青少年患者使用喹诺酮类药物,儿科患者抗菌药物起点过高,老年患者用药没有考虑调整剂量等等。同时急诊科用药,处方书写不能因为情况紧急或许病人留观一下就会出院,而违规使用一些无指证的用药,而加重患者负担,也是造成急诊科处方不合格和用药不合理的重要原因。

4 结语

此次调查表明:我院门(急)诊处方当中还存在着一些问题。要从根本上解决还需要医院、医师、药师的共同努力。2007年5月1日开始实施的《处方管理办法》第44条规定:医疗机构应当建立处方点评制度,填写处方评价表,对处方实施动态监测及超常预警,登记并通报不合格处方,对不合理用药及时予以干预[1]。医院应强化临床相关人员对处方质量的法律意识;加强对处方的管理,医院临床药学室应加强不合格处方的查处力度,定期开展处方点评。药学人员也应加强自身业务素质,提高调剂过程对处方的审核能力。将不合格处方坚决退回,只有三方共同努力,医院处方的管理才能做到规范化,临床用药安全也才能得到有效的保证。

[1]中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].卫医发[2007]53号.

[2]唐镜波.医疗质量与合理用药的现状及对策[J].药物流行病学杂志,2003,4(2):169～175.

[3]周燕文,蔣伟哲,杨正鸿.门诊不合理用药情况分析[J].中国药事,1998,12(4):219.

[4]现代医药卫生.对处方点评中出现的注射药物配伍不当的思考[EB/OL].http://www.100md.com/html/paper/1009-5519/2008/11/127.htm.