封闭治疗颞下颌关节功能紊乱效果分析

李勇 何玉丽

(河南省罗山县人民医院口腔科 河南罗山 464200)

颞下颌关节功能紊乱是由多种因素引发的颞下颌关节病理改变,常见于中青年女性人群中[1],患者多出现张口受限、咀嚼肌及关节区压痛、咬硬物时疼、弹响等临床症状,虽然有自愈的可能但时间较长,对患者日常生活造成影响。针对非创伤性颞下颌关节功能紊乱临床治疗中一般采取保守治疗,常见的有药物治疗、针灸、热敷以及超声波、离子导入等方法,从2008年7月至2010年6月我院采用盐酸利多卡因和泼尼松龙混合液封闭治疗颞下颌关节功能紊乱27例,效果不错,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年7月至2010年6月我院共收治非创伤性颞下颌关节功能紊乱患者54例,其中男性12例,女性42例,男女比例约1∶3.8,年龄7～48岁,平均(31.4+5.1)岁,病程1d～4.6年;主述症状为有咀嚼疼痛、酸胀、弹响;查体时开口异常,口型偏离中线,下颌酸胀或压痛,X线片显示未发生器质性改变。排除关节脱位、感染、肿瘤患者。54例患者随机平分为观察组和对照组,2组分别采用封闭治疗和电针治疗2种方式进行治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 封闭治疗法 观察组27例患者采用封闭治疗,术前先对病患部位实施常规消毒,用同支5mL的一次性注射器7号针头抽取盐酸利多卡因和醋酸泼尼松龙肌肉注射液各1mL,并使其在注射器内混合后,将针头快速刺入耳后5mm凹陷处皮下,推入0.5mL先行浸润后,让患者张口同时行2/3进针至出现落空感后回抽,若未抽出血液证明进针到位,将混合药液缓慢推入,完毕后应拔针迅速,并让患者反复张口、闭口3次,以达到使药液均匀分布于关节腔各部的目的。7d/次,3次/疗程。

1.2.2 电针治疗法 对照组27例患者采用电针治疗,以侧耳门、颊车、下关为主穴,合谷、听会、听宫为配穴,所有穴位均在术前行常规消毒,用电针对各穴位实施交替治疗。先将针灸针(2寸型号)快速刺入皮下后,缓慢进针大约0.5～1.5寸,稍微用手提插,若患者感觉酸胀表示进针到位,接通电针仪,依据不同患者的耐受力采用合适的疏密断续泼实施治疗20min,1次/隔日,5次/疗程。

1.3 疗效判定

患者经过治疗后颞下颌关节弹响及疼痛、不适消失,张口自如,判定为痊愈;弹响及疼痛、不适消失或改善,张口稍有限制,为显效;所有症状未出现改善或病情在1个月内出现反复、加重,则为无效。总有效=痊愈+显效。

表1 2组治疗效果对比[例(%)]

1.4 统计方法

采用EXCEL表格对2组治疗效果进行统计分析。

2 结果

观察组通过封闭治疗痊愈21例,占77.78%;显效5例,占18.52%;无效1例,占3.70%;总有效26例,达96.30%。对照组通过电针治疗痊愈14例,占51.85%;显效9例,占33.33%;无效4例,占14.82%;总有效23例,达85.19%。观察组治疗痊愈率和有效率均明显高于对照组,2组差异具有显著性(P＜0.05),详见表1。

3 讨论

颞下颌关节功能紊乱主要是由精神、发育、疾病、创伤、局部结构异常等造成颞下颌关节发生病理改变而产生,主要是颞下颌关节周围肌肉或神经发生炎症、上下颌失调、力学改变、颈部小关节产生紊乱等,进而使关节内部的协调运动变差[2]、疼痛产生,在下颌大角度的运动时如哈欠、大笑、咀嚼等还可能会导致疼痛放射到下颌角、颞部、后颈部及眼眶周围,病情严重时会对患者的语言功能造成影响。

封闭治疗常用于神经系统疾病治疗中,通过病理部位的恶性循环和温和的刺激使神经系统得到保护、组织营养机能恢复[3],并通过局部微循环的改善及消炎去肿,使颌关节周围骨内压降低,关节营养吸收和物质代谢得以改善,并通过镇痛使关节周围的韧带、肌肉痉挛消除,关节内动力性和静力性的生理平衡重塑。本研究中采用盐酸利多卡因和泼尼松龙混合治疗,其中盐酸利多卡因可以促进微循环改善并能镇痛、镇静,泼尼松龙则可以抗过敏、消除炎症,2者合用既可对患部消炎、镇痛又可以促进微循环的改善,进而使颌关节功能紊乱消除。本组研究结果中观察组通过封闭治疗痊愈21例,占77.78%;显效5例,无效1例,总有效26例,达96.30%。对照组通过电针治疗痊愈14例,占51.85%;显效9例,无效4例,总有效23例,达85.19%。,2组痊愈率和有效率差异具有显著性(P＜0.05)。显示在颌关节功能紊乱的治疗中封闭治疗效果由于电针治疗,疗效显著。

[1]唐宗灿,苟于秀,龚军.综合治疗颞下颌关节紊乱症[J].中国医学创新,2009,6(12):52～53.

[2]Jeremy A,Abramson MD,Manjil Chatterji MD,et a1.Case 39-2008-A 51-Year-Old Woman with Splenomegaly and Anemia[J].N Engl J Med,2008,359(25):2707～2718.

[3]范桂滨.穴位注射治疗颞下颌关节功能紊乱综合征36例疗效分析[J].针灸临床杂志,2005,21(9):33.