子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症101例疗效观察

常惠梅

(长春市妇产医院 长春 130000)

子宫腺肌症是临床上常见妇科疾病,多发生于经产妇,由于病因尚未明确,大多数临床资料显示其发生原因多与妊娠分娩时损伤子宫内膜有关,可出现经期延长、剧烈痛经、性交痛等症状,又被称为“慢性癌症”[1]。因此,手术是治疗子宫腺肌症的重要手段之一。传统开腹手术需要切除子宫,使大部分妇女特别是有生育要求的妇女难以接受。随着微创技术在临床上的广泛应用,以创伤小、恢复快、保留子宫等优点被患者接受。我院自2008年11至2011年1月对收治的101例子宫腺肌症妇女采用子宫动脉栓塞介入治疗,取得满意效果,现将疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集子宫腺肌症患者101例,年龄23～49岁,平均(33.9±2.56)岁,均为已婚女性,其中未育27例,病程1.3～7.4年,平均(4.6±1.03)年,患者均有经期延长、经量增多、经期疼痛并呈进行性加重,经B超检查确诊。有55例曾使用药物治疗且效果欠佳。其中经期异常者41例;合并贫血42例,其中轻度19例,中度14例,重度3例。B超检查:子宫轮廓清晰,呈均匀性增大,子宫切面可见有大小不等的强回声区,子宫后壁厚度明显增大,子宫内膜内膜线有一信号低的弯曲。所有患者均采用子宫动脉栓塞介入治疗。

1.2 治疗方法

患者术前均行血尿常规、凝血、血CA125、宫颈刮片、肝肾功能、B超检查明确诊断。于月经干净后4～7d进行子宫动脉栓塞术。患者取仰卧位,在局麻下采用Seldinger技术经皮右股动脉穿刺,将4F或5F子宫动脉导管分别插入左右两侧髂内动脉行DSA造影,了解子宫动脉的开口、走行、分支和供血情况,在导丝的引导下将导管超选择性的插入子宫动脉,进行再次造影了解病变区域的供血情况,将导管插至子宫动脉干远端,向导管内注入1%的利多卡因2mL。进行栓塞前肌注吗啡10mg,确认栓塞部位后,将栓塞剂聚乙烯醇微粒,直径350～550um与造影剂碘海醇和平阳霉素8mg相混合,在透视下缓慢推注栓塞剂进入子宫动脉,观察栓剂在子宫动脉内的流速和走形,当子宫动脉血流明显变慢或有血管铸型时停止注射,用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉主干,以减慢子宫动脉主干血流,闭塞子宫腺肌瘤的血供,再次造影复查子宫动脉血流停滞或未显影,提示子宫动脉栓塞成功,拔出导管及导管鞘,穿刺点压迫10～15min,加压包扎。在栓塞过程中应注意保护周围血管,尽量避免栓塞卵巢支和阴部动脉,术后给予抗生素治疗3～5d,随访1～8个月,了解经量、经期、疼痛的变化。

2 结果

本组患者均行子宫动脉栓塞治疗,全部行双侧子宫动脉栓塞,成功率为100%,手术时间56～98min,平均(72.7±3.5)min,出血量平均(51.3±6.1)mL,平均住院天数(5.1±0.6)d,所有患者均康复出院,未发生不良反应及并发症。术后随访1～8个月,79例得到随访,其中73例在术后3个月内痛经症状基本消失,有效率为72.3%,疼痛分级降至1～2级,3例明显缓解;所有患者经量均有不同程度的减少,贫血症状均有改善,在术后6个月内贫血者均恢复正常。有17例以受孕。患者进行B超复查,子宫体积逐渐缩小,病灶体积有不同程度的缩小,均恢复良好,无并发症和后遗症发生。

3 讨论

子宫腺肌症是临床常见的妇科良性疾病之一,也是子宫内膜异位症的一种特殊类型,是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌壁层形成子宫内膜增厚移位[2]。过去我们常用传统的子宫切除术治疗,但很多妇女难以接受,特别是有生育要求的妇女,严重影响了她们的心理健康。随着子宫动脉栓塞技术的应用,其通过在影像设备指导下,根据子宫动脉的直径大小及病灶血供分布情况,通过栓塞剂阻断病灶血管的供血,使发生异位的子宫内膜及病灶呈缺血、缺氧状态,异位的内膜由于缺乏基底膜的供血支持[3],进而发生坏死吸收,子宫体积变小,以达到治疗疾病的目的。而且异位的内膜发生坏死后,子宫因体积减小而压迫关闭原来的微小通道,使正常的子宫内膜失去了进入肌层通道的机会,也使局部的雌激素及其受体数量减少,减少了病灶蔓延的恶性循环,大大降低了复发的可能性。

由于栓塞术是介入性治疗,为提高治疗效果,我们在手术过程中应注意:(1)进行导管穿刺时应熟悉整个盆腔的血管走行,避免损伤阴部动脉、膀胱动脉等,尽可能减少对正常组织的损伤;(2)在操作过程中应正确选择部位,尽量避免和预防反复血管操作发生痉挛;(3)选用栓塞剂时应注意选择颗粒状永久性末梢栓塞剂,共同发挥作用,以达到破坏病灶的血管床并抑制血管再生的作用,防止复查。

[1]郭瑛泉,苟凯红.超选择子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症的临床疗效观察[J].中国社区医师(医学专业)2010,28:365～366.

[2]姜星,李家平,许卫国,等.子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症的临床分析[J].当代医学,2009,35:684～686.

[3]王一平,申东峰.子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病27例分析[J].当代医学,2010,5:55～56.