妊娠合并子宫肌瘤38例临床诊治体会

陆莉

(江苏省苏州市唯亭医院妇产科 江苏苏州 215000)

妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症,其发生率为0.3%～2.6%约占妊娠患者的0.3%～7.2%。近年由于晚婚、高龄分娩的增多,产前检查日益被重视及超声技术的广泛应用和诊断技术的提高,其发生率有上升趋势。肌瘤与妊娠相互之间有不良影响,为保证母婴安全,应加强孕产期监护,并给予正确处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对1998年1月至2008年12月本院治疗的38例妊娠合并子宫肌瘤的资料进行回顾性分析。肌瘤发现时间:妊娠前发现4例,妊娠期发现30例,均经B超证实,余为剖宫产时证实。肌瘤直径在0.8～2.0cm之间,以5～8cm为多。单发肌瘤33例,多发肌瘤5例。肌瘤部位:肌壁间(25例),浆膜下(5例),粘膜下(7例),宫颈(1例),以肌壁间最多,宫颈最少。

1.2 临床处理方法

38例妊娠合并子宫肌瘤患者中,其中经阴道分娩5例,剖宫产32例。同时行肌瘤剔除术,剖宫产并子宫次全切除术1例。手术失血量和手术时间没有显著增加及手术的风险。

剖宫产指征:合并子宫肌瘤6例,占14%;产科其他因素10例,占25%,其中产程异常2例,胎儿宫内窘迫3例,臀位3例,瘢痕子宫1例,高龄初产1例。单纯剖宫产平均手术时间为45min(30～100min),术后平均住院6.88d(4～18d),平均出血量169.21mL(50±1000)mL。同时行肌瘤剔除术平均手术时间为(50±5)min,失血(220±15)mL。经t检验统计学处理,手术时间及失血量2组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后均有病理报告证实。

1.3 产后随访

产后42d复查,阴道产与手术产在子宫复旧、恶露持续时间及产褥经过方面差异无显著性。

2 讨论

近年来随着剖宫产率的增加,术中发现子宫肌瘤者明显增加。作为产科医生来说对子宫肌瘤的正确处理尤为重要。子宫肌瘤是常见的女性生殖器官良性肿瘤,文献报道其病因与雌激素有关[1],妊娠期妇女雌激素水平升高,可促使肌瘤的生长而逐渐增大,加之妊娠胚胎生长发育成胎儿时,孕妇机体负担加重,容易出现一些症状,至医院诊治时,经检查才发现除妊娠外,还合并有子宫肌瘤,本研究病例多在孕期发现。子宫肌瘤对妊娠的影响,与肌瘤部位、大小、数量有关[2]。瘤体直径>5cm的肌瘤患者临床症状显著增加。宫颈肌瘤及宫角肌瘤常影响精子或受精卵通过,引起不孕;肌壁间肌瘤突出于宫腔,黏膜下肌瘤占据宫腔,使宫腔变形,宫腔压力增大,易造成流产、早产、胎位异常、胎盘早剥、胎膜早破及胎儿宫内发育迟缓,也可影响子宫收缩,导致宫缩乏力和产后出血。此病胎盘早剥及胎儿臀位的发生率为正常孕妇的4倍,孕早期阴道流血及产时宫缩乏力是正常组的2倍,剖宫产率达6倍[3]。

近年来随着剖宫产率的上升,术中偶然发现子宫肌瘤者也日益多见,但由于以下原因,有些医师对于术中处理持保留态度:(1)妊娠时子宫壁血流丰富,剖宫产时剔除肌瘤出血活跃,甚至难以控制,且有增加产后出血或感染的可能;(2)胎儿娩出后,子宫收缩变形,肌瘤位置改变,肌瘤与周围界限不清,增加了手术难度;(3)产后肌瘤可缩小,故除带蒂浆膜下肌瘤、靠近剖宫产子宫切口容易剔除的肌瘤或不太大的浆膜下肌瘤外,一般多不主张在剖宫产同时行肌瘤摘除术。如有必要切除肌瘤者,可待产后月经回复后再行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术为宜。虽然如此,协和医院分析40例大型子宫肌瘤在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术,平均出血量比同期单行剖宫产者仅增加100～200mL,手术难度无明显增加。如肌瘤为单个,剔除后90%患者不致复发,多发性肌瘤约半数以上未复发,因而他们认为剖宫产同时剔除肌瘤是有价值的。本组病例剖宫产同时行子宫肌瘤的剔除术,手术时间和出血量无明显增加,术后的并发症也无明显增加,与国内外其他医疗机构的报道近似[4],说明剖宫产时行肌瘤剔除是可行的。

[1]石一复.子宫肌瘤的发病率及病因学研究[J].中国医刊,2002,37(4):11～12.

[2]Lev-Toaff AS,Coleman BG,Arger PH,et a1.Leiomyomas in pregnancy:sonographie study[J].Radiology,1987,164:375～380.

[3]Coronado GD,Marshall LM,Sehwarz M.Compfieatiom in pregnancy.labor,and defivery with uterine leiomyomas:a populationbased study[J].Obstet Gyneeol,2000,95(5):764～769.

[4]王伽略,杨孜.妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,10:740～743.