妇产科腹腔镜手术526例围手术期护理体会

孙连君

(长春市妇产医院 长春 130000)

随着近年来新的医疗技术在临床上的大力推广和使用。腹腔镜应用范围越来越广,不仅在外科中应用,也在妇产科临床手术中产生了巨大影响,已成为诊治妇科疾病中必不可少的手段之一。腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行,避免了手术辅助物品对腹腔组织的刺激,减少了腹腔内脏器因在空气中暴露引起感染,以出血少、损伤小、术后痛苦少、恢复快、住院时间短、无腹部手术切口等优点逐渐代替了传统手术,而且被越来越多的患者接受。据临床资料统计,妇科腹腔镜技术在妇科临床中80%～90%的开腹手术可用腹腔镜代替[1]。因此,围手术期精心、细致、周到的护理是预防并发症的发生、减少不良反应的重要保证,在提高患者生活质量上具有重要的作用,我院自2008年12月至2010年12月采用腹腔镜手术治疗妇科疾病526例,先将围手术期的护理报道如下。

1 临床资料

收集我院自2008年12月至2010年12月间,采用腹腔镜手术患者526例,年龄为21～47岁,平均为(31.5±2.8)岁。已婚91例,未婚435例,其中有52例曾有过腹部手术史。卵巢囊肿有142例,异位妊娠有169例,子宫肌瘤有133例,子宫内膜异位症有37例,多囊卵巢综合征有29例,腹腔镜下辅助阴式全子宫有16例,所有患者术前均进行常规检查、B超、肝肾功能、心电图检查,排除肝肾功能不全及其他合并症。经过围手术期细致的护理,有6例皮下气肿,1例术中发生出血外,其余患者全部顺利出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 所有住院患者术前均进行各项常规检查,确定手术时间。(1)肠道准备方面:术前3d患者应注意饮食,少食或禁食牛奶、豆制品,术前1d禁食,给予2%肥皂水灌肠,防止盆腔发生粘连。术前排空膀胱,留置导尿,术时保证膀胱处于空虚状态,减少损伤。注意个人肠道卫生,手术前3d可口服肠道抗生素,静脉输液以补充能量。(2)皮肤准备方面:由于腹腔镜手术多以脐部为主要穿刺部位,因此脐孔皮肤的清洁处理是重点,要彻底清洁脐孔,用肥皂水清晰,在用松节油棉签擦净脐内污垢,用75%酒精擦净,保证脐孔手术野皮肤的无损伤及无菌性,防止脐部切口感染[2]。(3)术前用药方面:术前半小时给予阿托品0.1g或鲁米钠0.1g肌肉注射,减少患者呼吸道分泌物,增强麻醉效果。

2.1.2 心理护理 患者由于对腹腔镜技术缺乏了解,非常担心自己的术后,再加上病痛的折磨,经常会出现悲观、失望、恐惧的心理。我们医护人员应该仔细倾听患者的倾诉、不安,应向其介绍手术的目的、优点、手术相关内容及可能出现的不良反应,让患者自主选择手术方式,消除患者的思想顾虑,减轻心理负担,增强自信心,以良好的心态主动接受手术,保证手术顺利完成。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的监测 密切观察患者病情变化,监测生命体征,每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次,2h测体温1次,并认真记录,注意认真观察患者的面色及精神状况,有无呼吸加快,胸闷、如出现应及时给予处理。由于腹腔镜手术中用CO2建立气腹,术后可出现皮下气肿,应注意观察胸腹部皮肤肿胀情况,以免加重腹膜刺激,造成下腹疼痛。

2.2.2 体位护理 患者术后由于全麻不清醒,返回病房后,需要枕平卧位,头偏向一侧,防止因呕吐物堵塞呼吸道发生窒息。给予持续低流量吸氧,在麻醉完全消失后,可以进行少量饮水,排气后从流食逐步过渡为普食。6h后患者可改为半卧位,医护人员指导患者在床上适当做翻身活动,以免防止发生褥疮、肠粘连、栓塞、肺炎等,如病情允许可以鼓励患者早日下床活动,促进其肠蠕动。医护人员要每日观察并记录引流物的量及颜色,观察切口有无渗液、渗血,如有异常及时报告医生进行相应处理。

2.2.3 穿刺部位与并发症的护理 由于腹腔镜用CO2建立人工气腹,术后CO2气体可向软组织扩散而引起皮下气肿,一般不需要特殊处理,24h内自行吸收,医护人员应该密切观察,皮下气肿消失时间[3];术后第1天检查腹壁各穿刺口,防止伤口渗血、渗液,防止感染。指导患者正确的咳嗽、咳痰,防止引起伤口崩裂。

3 体会

腹腔镜手术是一种微创性手术,在临床上得到广泛应用,但由于其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响也为患者带来不利影响。加强术前、术后的护理是保证手术成功防止并发症发生的重要前提。我们护理人员应全面掌握患者的情况及腹腔镜手术的理论知识,熟练掌握各项操作技能,对患者进行准确评估,为患者提供主动、周到、细致的护理,促进患者康复。

[1]刘美华.妇科腹腔镜手术的护理体会[J].中外健康文摘,2011,7:177.

[2]纪晓华,陈梅修,孙玉秀.浅谈妇科腹腔镜围手术期护理[J].黑龙江医学,2010,4:75～76.

[3]刘淑霞.护理干预预防妇科腹腔镜手术后腹胀临床观察[J].河北医药,2009,24:116～117.