内侧颞叶癫痫脑缺省模式网络改变的功能MRI研究

马金玉

(河南省南阳医专附属医院 河南南阳 473000)

颞叶癫痫是指导致癫痫发作的神经元放电或损害影响到整个或部分颞叶的局限性癫痫。临床上可分为2型,即内侧颞叶癫痫和外侧颞叶癫痫。我们对2009年10月至2010年12月我院接收的35例内侧颞叶癫痫患者脑缺省网络模式进行进行MRI研究,以探究大脑功能的改变。结果显示内侧癫痫患者部分脑缺省网络模式区域功能连接度下降,以前额叶最显著,而扣带回后部的部分区域连接度增强;外在脑网络系统脑区中,上额叶等与脑缺省模式网络负向连接度增加,而下额叶等连接度降低低。现回顾性报道如下。1 临床资料

1.1 一般资料

所有35例研究对象均为2009年10月至2010年12月我院接收的内侧癫痫患者,其中男18例,女17例,年龄8～50岁,平均年龄(32.1+2.7)岁,病程1～28年,平均病程(13.4+1.3)年。所有患者的诊断及分型纳入标准均按照相关国际标准,部分性发作者18例,全身性发作者5例,部分继发全身发作或部分间或全身发作者12例。患者在癫痫发作前后均有不同程度的自主神经表现(如恶心、上腹不适恐惧、似曾相识等)刻板动作、自动症以及幻觉、言语紊乱等。

1.2 MRI扫描

扫描设备为GE公司的GE-Singa 1.5T。临床患者采用平卧位,闭目,尽量让患者不要有思维活动以减轻误差。结构像采用T1 FLAIR序列,TR/TE:2200/25ms,层厚/间距4.0mm/0.5mm,平行手前后联合轴位扫描,共23层(包括全脑)。功能像采用GRE-EPI序列,HVTE:2000/40ms,翻转角800,定位同结构像,共采集250个时间点,500s。

收集数据后在工作站上进行处理分析,采用SPM2软件进行间预处理,后分别以后扣带回/楔前叶及腹侧扣带回前部/内侧前额叶设置半径为10mm的球形ROI,提取ROI内部平均时间信号;最后用SPM软件,进行单样本脑缺省模式网络连接的计算。

2 结果

组受试者均可得到典型的脑缺省网络改变的统计参数图,可以明显看出内侧颞叶癫痫患者闹缺省网络改变,较多脑区连接度明显下降,以前额叶最显著,而扣带回后部的部分区域连接度增强;外在脑网络系统脑区中,上额叶等与脑缺省模式网络负向连接度增加,而下额叶等连接度降低。

3 讨论

大脑以一定的同步相关性构成多个低频振荡网络,在诸多低频振荡网络中,以后扣带回和相邻的楔前叶、腹侧前扣带回、内侧前额叶、角回以及颞叶等部位,以较强的相关性构成一个脑缺省模式网络;该网络是众多大脑功能网络的枢纽,与大部分正常脑功能如视、听、躯体感觉、注意、认知功能网络等呈负相关,因此,脑缺省模式网络及与之呈负相关的众多网络又称为大脑的内在系统和外在系统。在内侧颞叶癫痫患者中,单纯部分性癫痫发作常表现为精神症状,如记忆认知障碍、幻觉等,复杂部分性癫痫发作还伴有意识丧失,而长期的癫痫发作则引起患者认知功能的下降,提示我们大脑缺省模式网络及大脑功能可能发生改变。已有研究表明,在原发性癫痫患者,病灶放电引起的负激活信号常分布于后扣带回,并可引起脑缺省模式网络的挂起。基于上述基础,我们采用MRI技术对内侧颞叶癫痫患者进行大脑缺省模式网络及大脑功能研究具有重要的意义。

本研究从与外在脑区呈负相关的低频活动进行研究,反应内侧颞叶癫痫患者脑缺省模式网络功能的下降。前额叶/后扣带回等部位的连接度明显降低显示了内侧颞叶癫痫患者精神异常的神经机制。额上回是属于外在系统的脑区,表现为与脑缺省模式网络的负相关连接,额上区的负向连接增加,抑制下级神经元,这也可能是内侧颞叶癫痫患者认知等高级脑功能下降的原因之一。扣带回后部和楔前叶是脑缺省模式网络的重要联络节点,但是我们的研究仅发现楔前叶出现明显连接度降低,而扣带回后部连接度则增加,提示内侧颞叶癫痫患者大脑部分高级功能区的损坏。

本研究采用MRI技术对内侧颞叶癫痫患者的脑缺省网络模式进行研究,具有一定的创新价值,有别于以往的EEG-fMRI方法,从功能连接度揭示内侧颞叶癫痫患者闹缺省网络模式的病理改变,提高了检出率,值得在临床进行推广使用。

[1] 启富,李龄,吴承远,等.癫痫外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:122～134.