热按摩膀胱区预防和治疗产后尿潴留

邓兆平

(广西桂林市第六人民医院 广西桂林 541001)

产后6～8h膀胱有尿而不能自行排出者,称为产后尿潴留。它是产科常见并发症之一,常影响子宫收缩,导致阴道出血量增多,临床上常规治疗方法很多,且效果不一。我们产科试用热按摩疗法预防和治疗产后尿潴留,收到了满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2009年7月至2010年7月间在我院分娩的产妇随机分为产后尿潴留热按摩治疗组与常规治疗组各50例,分娩方式均为阴道分娩,年龄在20～35岁,一般情况无显著差异,热按摩组产后15～30min之内顺利排尿,常规治疗组为产后5～13h未能排尿或尿潴留,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 热按摩组 产后1～2h内给予热按摩治疗15～30min。具体操作方法如下:(1)应用器具:热水袋外加布袋内盛60～65℃或者热毛巾外加保鲜袋。(2)部位:膀胱区。(3)方法:首先对排尿困难者做解释工作,消除顾虑,再嘱产妇平卧,双下肢伸直。把热水袋横放在耻骨联合上四横指范围即膀胱区部位,轻轻上下推,时间约15～30min便可顺利排尿。若仍不能排尿,则可再热按摩1～2次。

1.2.2 常规治疗组 产妇有尿意可采取以下方法:(1)诱导排尿法;①听流水声;②用45～50℃温水冲洗会阴;③按摩法。(2)穴位治疗法;(3)开塞露纳肛法;(4)灌肠;(5)新斯的明肌肉注射法;(6)开塞露纳肛法;认真宣传、及时指导、反复督促、讲清道理,使产妇对产后排尿引起重视,较好地配合护理工作。

1.3 观察指标

观察热按摩后排尿时间、产后24h内阴道出血量、并发症、治疗后超过60min仍不能排尿者。

2 结果

2.1 热按摩疗法对产后尿潴留的疗效观察(表1)

热按摩治疗后大部分在15～30min内顺利排尿(有效率96%)只有一例尿潴留时间在9h40min,膀胱过度膨胀,热按摩无效而导尿;而常规治疗组有效率为52%明显低于热按摩治疗组。

表1 热按摩疗法对产后尿潴留的疗效观察

2.2 经热按摩后观察

子宫收缩及24h阴道出血情况与不采用热按摩者无明显差异。提示,热按摩膀胱区预防和治疗产后尿潴留无不良反应。

3 讨论

发病原因

(1)产妇不习惯床上排尿而导致尿潴留。

(2)产程较长,膀胱和尿道受胎先露压迫过久,导致膀胱、尿道粘膜充血水肿,张力变低而发生尿潴留。

(3)腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛,腹压下降,无力排尿。

(4)产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛,使支配膀胱的神经功能紊乱,反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。

(5)病人由于外阴创伤惧怕疼痛而不敢用力排尿,导致尿潴留。

(6)产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药,如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物,降低膀胱张力而引起尿潴留。

热按摩疗法是将热效应与按摩统一结合的综合物理疗法。温热刺激可使局部血管扩张,血液循环加快,增强新陈代谢和白细胞的吞噬能力,加速病理产物的消散吸收,利于局部消肿;同时,通过热水袋在膀胱区的按摩作用,可使膀胱的血液循环加快,解除膀胱肌的麻痹,增加敏感性,可反射性的引起逼尿肌的收缩,继而引起排尿,可消除因分娩后某些生理功能变化而造成排尿困难。

热按摩疗法操作简单,不需用机械和药物,产妇易接受,简单易行,降低尿潴留的发生率,减轻产妇的痛苦和经济负担,是值得推广应用的。

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