全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理

杨南

(吉林省辽源市矿务局医院麻醉科 吉林辽源 136200)

本文就我院2009年3月至2010年5月对36例患病儿童进行的扁桃体切除手术中的全身麻醉进行详细阐述,希望能够对儿童全麻护理方面起到一些作用。具体情况如下。

1 对象

36例需进行扁桃体切除的患儿,其中男21例,女15例,年龄2～9岁。手术前身体检查各项指标正常,无其他身体疾病,可进行手术。

2 麻醉过程

进行手术前,医生护士先和患病儿童及其家属进行交流,目的在于通过此种方式达到与患儿熟悉,消除陌生感的目的。进而消除患儿及家属对手术过程的恐惧。同时把手术后可能出现的症状告知家长,避免家长的焦虑和担心。同时要求家长鼓励患儿,进一步增加患儿信心,减轻恐惧心理。一切就绪后开始进行麻醉,首先进行全身麻醉诱导:用全身麻醉药物进行静脉注射,患儿意识消失,进入麻醉诱导期,此时进行气管内插管。为了减小组织水肿可静推3～5mg地塞米松。同时要维持麻醉,可通过输液器输入丙泊酚及瑞芬太尼进行维持。注意手术时间,对于儿童麻醉手术时间不宜过长。

3 评分

3.1 麻醉评分(表1)

3.2 疼痛评分（表2）

4 结果

36例患儿扁桃体切除手术都顺利完成,手术用时17～45min,停药至拔管时间为9～22min.镇静评分:1分患儿1例,表现症状为不配合,哭闹,后经家长安抚入睡。其余患儿反应良好。疼痛评分:剧烈疼痛1例,表现为哭闹,口腔疼痛。用曲马多进行药物镇痛后安静。以上数据表明用此种方式患儿绝大部分能够安静,合作。且疼痛大部分可以忍受。表明此方法行之有效,适宜推广。

5 讨论

对儿童麻醉手术的护理难度一般比成年人大很多,其原因是因为小儿生理发育尚不健全,机体抵抗力与成人相比要差很多,而且病情也不像成人那样稳定,承受能力相对较差。这就造成儿童对于手术和麻醉的适应性比成年人低。因此,要想更好的做到小儿全麻苏醒期躁动的围麻醉期处理,就要全面了解小儿护理方面的医学知识,还要加强麻醉用药特性及小儿生理特性的掌握。

表1 麻醉评分

表2 疼痛评分

麻醉过后的疼痛常常会引起麻醉尚未清醒的苏醒期患儿的躁动不安,此时患儿意识模糊,为了防止敷料被拉扯或引流管脱出等情况发生,应适当给以保护措施,如加床挡保护、约束。麻醉后还应该对膀胱充盈情况进行观察,必要时进行导尿。如果患儿发生麻醉意外的情况,此时要保证药物的输入,从而使机体的酸碱状态和电解质保持正常水平,以便实施紧急抢救工作。此时应该通过静脉输液的方式维持体液平衡。麻醉结束后,应时刻估计麻醉的深度,可以通过观察患儿的神经反射脉搏、血压、瞳孔、呼吸等来估计。患儿苏醒前也是有表现的,例如:脉搏略快、瞳孔较大或者正常、眼球转动灵活、血压上升、呼吸浅速不规则、睫反射存在。此时护士应该加强巡视,注意患儿安全,防止坠床等情况发生。如果患儿短期内不会苏醒其具体表现为:瞳孔较小、脉搏缓慢、呼吸深而均匀、浅反射消失等。麻醉尚未清醒的患儿如果出现躁动,则应该分析原因并实行相应的措施,但一般不允许应用青霉素等药物,因为此类药物有可能引起过敏反应。

外界环境是影响麻醉期患儿的一个重要因素,麻醉期患儿身体抵抗力大幅度下降,如遇到天气寒冷,对流风等情况很容易着凉,患感冒及其他疾病。所以要根据外界环境的变化作出相应措施,如果周围环境温度过低应该实施盖被,灯照等手段保暖。如风较大应及时关门关窗减小对流风引起感冒的可能性。患儿手术完成后,由手术室回到监护病房的一段时期,也至关重要,应做好护理工作,预防并发症的发生。另外,医生护士要有强烈的责任心,抱着对患儿负责的态度做好麻醉苏醒期的护理,保证患儿早日康复。并从中总结经验,更好的应用于以后的工作中。

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