人工流产与继发不孕症的相关性研究

申素君

(河南省汤阴县人民医院 河南汤阴 456100)

近年来,随着人工流产率的上升,继发不孕症的发生率也日益增多。为探讨人工流产与继发不孕的相关性,现将我院2009年2月至2011年2月门诊就诊的112例人工流产继发不孕患者的临床资料总结分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年2月至2011年2月收治112例人流术后不孕症患者(均为术后2年或2年以上未避孕且有正常夫妻生活未孕者),年龄22～38岁;继发不孕时间2～12年;人工流产次数:1次者62例,2次者39例,3次者8例,4次及以上者3例。临床主诉多有不同程度的白带增多、月经异常、少腹胀和下坠感等。

1.2 方法

所有病例其配偶均行精液常规检查,排除男性不育因素。详细询问患者病史并行常规妇科检查、B超及白带常规等检查;选择性作支原体、衣原体培养、性激素测定、排卵监测及子宫输卵管造影等特殊检查。仍查不出原因者行诊刮术以排除宫内病变[1]。

2 结果

2.1 相关检查结果

本组112例人工流产导致不孕症的最主要原因为输卵管因素60例,其中单侧输卵管阻塞15例,单侧不全阻塞17例,双侧输卵管阻塞15例,双侧不全阻塞13例;盆腔粘连25例;子宫内膜异位症20例;宫颈、宫腔粘连7例,见表1。

2.2 人流次数与不孕症的相关分析

由表2可以看出,不孕症的发生率与人流次数无明显相关性,203例人工流产致不孕症患者中,1次者60例(55.5%),2次者39例(32.5%),3次者8例(8.5%),4次及以上者13例(3.5%)。其中1次性人流致不孕症达55.5%,可能与人工流产操作规范及技术差异、术后健康保健有关。

表1 不孕症检查结果分析

表2 人流次数与不孕症的相关分析

3 讨论

目前尚未发现人工流产与不孕有直接关系,但人工流产致输卵管阻塞是继发不孕的主要原因。(1)由于手术创伤,使子宫腔自然防御能力下降,易导致生殖器官感染,尤其是子宫内膜和输卵管内膜感染,在炎症细胞作用下,输卵管内膜肿胀,间质充血、水肿以至管腔粘连,引起输卵管梗阻,导致不孕;(2)在手术操作过程中,使用负压过高,刮宫过度等情况破坏子宫内膜,造成不同程度的子宫内膜损伤或炎症,引起子宫颈或子宫腔粘连,导致受精卵着床不良或无从着床,造成继发不孕[2]。

输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的1/3,而慢性盆腔炎则是输卵管因素致不孕的主要原因。宫腔内手术操作及药物流产后阴道流血时间延长是导致盆腔炎的高危因素[3]。如术前生殖道炎症未治疗或术时无菌操作不严格,术后未注意性卫生保健,药物流产后阴道流血时间过长等均可引起细菌上行感染,导致急性盆腔炎,若患者未能彻底治疗或体质较差则可迁延为慢性盆腔炎。生殖道感染尤其是长期慢性炎症急性发作常使输卵管粘膜上皮损伤或破坏,进而使输卵管管腔粘连与阻塞。另外,手术创伤及子宫内膜异位症等一系列病理过程可引起输卵管近端、远端和输卵管周围的损伤与粘连,导致输卵管管腔及伞端闭塞[4]。

综上所述,继发不孕是人工流产术后一个较严重的远期并发症,只有提高手术质量,才能降低并发症的发病率,术中严格进行无菌操作,术后常规使用抗生素3～5d以预防感染;手术操作以轻、准为原则,负压不宜过高,避免内膜损伤;术后做好避孕指导及卫生宣教,减少人工流产术后不孕症的发病率。

[1]姜红梅.人流术后不孕原因分析[J].医学理论与实践,2007,20(3):331.

[2]陈笑云.人工流产与继发不孕关系的临床分析[J].河北医学,2009,5(15):572～574.

[3]袁盛丽.人工流产后继发不孕96例临床分析[J].中华现代妇产科学杂志,2005,2(7):643.

[4]邱围兰.宫腔镜检查及治疗132例不孕不育症的临床分析[J].中国现代医生,2007,45(14):97.