布比卡因比重液腰-硬联合麻醉在妇产科手术中的应用

郭金球 孟丽霞

(华容县人民医院 湖南 岳阳 414200)

布比卡因比重液腰-硬联合麻醉在妇产科手术中的应用

郭金球 孟丽霞

(华容县人民医院 湖南 岳阳 414200)

目的 探讨比较0.5%布比卡因等比重与重比重液用于妇产科手术腰硬联合麻(CSEA)的效果。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级120例妇产科手术产妇,随机分成A、B2组,每组60例。均行腰-硬联合麻醉术。结果 2组麻醉起效时间、运动阻滞达改良Brom age评分3级的时间差异无统计学意义(P>0.05),A组感觉阻滞最高平面低于B组(P<0.05),而感觉阻滞达最高平面时间长于B组(P<0.05),低血压、恶心、呕吐发生率明显低于B组(P<0.01)。结论 0.5%布比卡因等比重液比重比重液用于腰-硬联合麻醉行妇产科手术麻醉效果更好。

妇产科 联合麻醉 布比卡因

布比卡因在腰-硬联合麻醉(CSEA)广泛应用于妇产科手术。目前重比重液在临床麻醉应用广泛但等比重液研究报道少。本研究比较等比重与重比重2种比重液用于妇产科的麻醉效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年2月至2010年2月在我院住院拟行妇产科手术的足月妊娠产妇120例,ASAⅠ～Ⅱ级,术前血压基本正常。将产妇按抽签法随机分为等比重液组(A组)和重比重液组(B组),每组60例。有严重肝、肾、心血管疾病除外,心肺功能正常,2组产妇年龄、体重、ASA分级、手术时间、手术方式差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

1.2 麻醉方法

麻醉前连续监测心电图、血压和血氧饱和度、心率、呼吸,建立静脉通路,1h内静脉输入6%羟乙基淀粉(万汶)10mL/kg。均行腰-硬联合麻醉:选用一次性腰-硬联合麻醉穿刺包,患者取右侧卧位,穿刺点选L2～3间隙穿刺,硬膜外穿刺成功后,置入腰穿针。腰麻穿刺针达蛛网膜下腔见脑脊液溢出后,针口向头端,注入药物,A组用0.5%等比重布比卡因(将0.75%布比卡因用脑脊液稀释而成)2mL注入蛛网膜下腔,注药速度为0.3～0.4mL/s,注药完毕后向头端置入硬膜外导管(以备腰麻效果欠佳或PCA术后镇痛),产妇马上转为平卧位。B组用重比重0.5%布比卡因(将0.75%布比卡因用10%葡萄糖液稀释而成)2mL。

表1 2组患者麻醉前一般情况比较()

表1 2组患者麻醉前一般情况比较()

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表2 2组患者麻醉后情况比较()

表2 2组患者麻醉后情况比较()

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1.3 监测指标

(1)麻醉起效时间(指注药毕到患者腿出现发热、发麻等情况的时间)、运动阻滞达改良Brom age评分[1]3级的时间(注药毕到不能活动踝关节的时间)、感觉阻滞的最高平面(针刺法测得的感觉阻滞最多节段数)、感觉阻滞达最高平面时间(注药毕到出现最高麻醉平面的时间)。(2)并发症:术中出现低血压(收缩压低于基础值30%)、恶心、呕吐、寒战、呼吸困难等。

1.4 统计学处理

用SPSS 10.0软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差()表示,组间比较采用配对t检验,方差不齐时采用校正t检验;计数资料用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组麻醉阻滞情况比较

麻醉起效时间、运动阻滞达改良Brom age评分3级的时间2组比较差异无统计学意义(P>0.05);A组感觉阻滞达最高平面的时间长于B组(P<0.05);A组感觉阻滞最高平面低于B组(P<0.05),见表2。

2.2 副反应

A组出现低血压5例,而B组15例(χ2=10.000,P=0.002),A组出的相互制约、相互协调,保持着阴道微生态体系的动态平衡同时发挥着对宿主的生物屏障、免疫、代谢等多种作用[2]。

BV不是某一种病原体引起的感染,而是由正常人阴道内存在的一组微生物群异常增多所致的疾病。另外,BV患者阴道乳酸杆菌检出率较其他阴道感染性疾病患者或正常女性明显降低[3],其乳酸杆菌数目减少或缺失可导致其他阴道微生物群大量繁殖而相对增加,产生胺类物质,使阴道pH值升高,阴道微生态平衡被打破,从而导致疾病的发生。

甲硝唑为治疗BV的经典药物,它主要抑制厌氧菌的生长,可进入细菌内部,抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成,从而干扰细菌的生长、繁殖,最终致细菌死亡,该药治疗BV疗效确切,但易复发,国外有研究显示BV患者口服甲硝唑治疗7d后,12个月的复发率为58%[4]。

乳酸菌阴道胶囊属微生态制剂的活菌制剂,它可以通过其主要成分活肠链球菌的代谢产物过氧化氢、细菌素等起到杀、抑致病菌的作用,同时其代谢产物可分解糖原产生乳酸、乙酸等有机酸在纠正阴道pH值,实现修复和促进微环境平衡的目的。

细菌性阴道病属于阴道正常菌群失衡所致,除选用针对病原体敏感、高效的药物外,应同时重视改善、恢复阴道微环境平衡是治疗的关键,甲硝唑联合乳酸菌阴道胶囊一并用药治疗BV,可实现一次性治愈及减少复发和再感染率,值得临床进一步研究与推广。

[1]王世阆.细菌性阴道病与微生态平衡[J].中华妇幼临床医学杂志,2005,1(1):2.

[2]廖秦平.女性阴道微生态及阴道微生态评价[J].实用妇产科杂志,2010,26(2):81～82.

[3]赵学静,朱爱琴.乳酸杆菌在细菌性阴道病诊断中的作用[J].中华医院感染学杂志,2010,20(7);1023～1024.

[4]Sanchez S,Garcia PJ,Thomas KK,et al.Intravaginal metronidazole gel versus metronidazole plus nystatin ovules for bacterial vaginosis:a randomized controlled trial[J].Am J Obstet Gynecol,2004,191:1898～1906.

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