妇科肿瘤研究

时间：2024-07-28

胡伟

(郑州市妇幼保健院妇产科郑州 450000)

1 炎症与肿瘤的关系

1863 年,Virchow即提出慢性炎症可能引起恶性肿瘤的假说,慢性炎症性疾病与恶性肿瘤的发生有着密切关系。21世纪炎症与肿瘤的关系越来越得到重视。周围正常宿主基质细胞、肿瘤细胞和浸润的炎性细胞,共同组成肿瘤微环境,它是肿瘤细胞持续增殖的基础,包含生长因子和各类炎性成分。炎性细胞释放出ROS(活性氧簇),ROS累积可导致细胞基因组不稳定性或者DNA损伤。这种DNA 损伤不可逆并且能通过细胞增殖长期存在于机体内,直到新的刺激发生。它所致的炎症使起始细胞进一步突变,形成肿瘤细胞。炎性细胞及分子能促血管扩张、细胞滚动及从血管溢出,这样有助于肿瘤细胞转移。另外在转移部位,炎症能营造出利于肿瘤细胞成长的环境。可以说,肿瘤是愈合失败的伤口。研究炎症与妇科肿瘤的关系有助于了解妇科肿瘤发病机制,为妇科肿瘤治疗提供新策略。

2 炎症与妇科肿瘤的关系

宫颈癌是目前唯一找到明确致病因素并能做到一级预防的妇科肿瘤。高危型人乳头瘤病毒感染是宫颈癌的主要危险因素。事实上,有大量的妇女曾感染过高危型HPV,但仅其中的部分最终发展为宫颈癌,这表明宫颈癌发生发展还有其他因素的参与。

大量流行病学资料显示,子宫内膜癌的发生原因与雌激素和孕激素水平失衡有关。子宫内膜癌中存在10号染色体缺失的与细胞骨架张力蛋白同源的磷酸酯酶基因、NF-κB和V-Ki-ras2 Kirsten大鼠肉瘤病毒同源癌基因等遗传改变,导致炎性环境的产生,影响细胞因子表达、白细胞浸润及组织重塑等。子宫内膜周期性损伤修复过程与慢性炎症有类似的炎症级联反应,如炎症细胞聚集、炎症因子释放、血管生成以及胶原积累等。

3 常用的手术方法

(1)开腹组选择腰麻联合持续硬脊膜外阻滞麻醉,按传统开腹子宫肌瘤剔除术方法操作。

(2)阴式组连续硬膜外麻醉,取膀胱截石位。根据子宫肌瘤位置选择阴道前穹窿或后穹窿切口。后壁子宫肌瘤:在宫颈与阴道后穹窿交界处切开阴道粘膜,入宫颈直肠间隙,推开直肠,剪开直肠反折腹膜,暴露子宫肌瘤,同法处理子宫肌瘤。前壁子宫肌瘤:切开阴道前穹隆粘膜入膀胱宫颈间隙,向上推开膀胱达膀胱腹膜反折,剪开反折腹膜探查盆腔,暴露子宫肌瘤,切开肌瘤包膜,剔除子宫肌瘤,用可吸收线间断或连续锁边缝合创面,清理,盆腔,查无出血,缝合子宫前腹膜及宫颈阴道粘膜。

(3)腹腔镜组全身麻醉,取膀胱截石位。取脐部切口1cm,置腹腔镜,左右下腹部及脐缘与耻骨联合中点切口0.5cm,置器械操作,CO2分压设定为1.87KPa(1mmHg=0.133KPa),道置举宫器,用单极电凝凝切子宫肌瘤包膜致瘤核组织,钝性剥离假包膜后剔除肌瘤,剔除的肌瘤用子宫旋切器将肌瘤粉碎后取出。创面电凝止血,子宫肌瘤残腔用可吸收线间断缝合。

子宫肌瘤剔除术可有多种术式选择,传统的方法为开腹子宫肌瘤剔除术。开腹子宫肌瘤剔除术有腹部有切口、住院时间长、术后恢复慢等缺点,但剔除肌瘤直径最大。对于有严重盆腔粘连和有较大肌瘤、肌瘤数目较多以及特殊部位的肌瘤等不适用阴式或腹腔镜手术的患者,选择开腹子宫肌瘤剔除术更为合适。

近十几年来,随着微创手术的普及推广,腹腔镜下及经阴道子宫肌瘤剔除术亦发展成熟。由于生活水平的日益改善,广大育龄妇女的生殖健康意识也逐渐提高,要求保留子宫并剔除肌瘤的年轻患者越来越多。经阴道子宫肌瘤剔除术是利用阴道进行操作,虽然腹部无切口,但术者仍可在直视下操作。由于经阴道和腹腔镜的子宫肌瘤剔除术既能保留子宫又能剔除肌瘤,同时还有避免腹壁大瘢痕出现的美容功效,特别是经阴道的子宫肌瘤剔除术既十分经济又不需要特殊设备和高难度操作。与开腹手术比较,腹腔镜手术具有良好的手术视野、局部粘连少、术后疼痛轻、切口美观、住院时间短、术后恢复快等微创手术的特点。

阴式剔除术是近十几年来伴随微创手术概念的引入,以及基于阴式子宫切除术及阴式附件切除术等一系列新技术的发展而发展起来的一种新术式,它利用女性阴道这一天然腔穴完成肌瘤剔除及创面缝合等全部手术操作。它具有出血量最少、时间最短、术后排气时间最短,腹部无瘢痕等特点。但阴道空间狭窄,暴露范围小,手术野局限等特点易发生邻近脏器损伤。因此手术适应证有一定局限性,一般适用于单个肌瘤直径≤10cm(最好≤7cm)、子宫＞14孕周大小、无盆腔粘连的患者。

但是阴式剔除术要求更充分的术前准备,包括阴道准备,要求术者术前对患者肌瘤的大小、位置及数目充分了解。