浅谈关节镜下前交叉韧带重建围术期护理及康复训练

杨桂萍 王建芳

(江苏省泰兴市第二人民医院手术室 江苏 泰兴 225400)

浅谈关节镜下前交叉韧带重建围术期护理及康复训练

杨桂萍 王建芳

(江苏省泰兴市第二人民医院手术室 江苏 泰兴 225400)

目的探讨关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术的围术期护理及康复训练的方法。方法回顾分析13例关节镜下前交叉韧带重建患者的康复护理。结果本组患者手术后膝关节稳定性明显改善,关节活动正确。结论正确的康复护理及功能训练是韧带重建术后功能恢复的重要保证。

关节镜下 前交叉韧带 护理 功能训练

(ACL)是维持膝关节稳定性的重要因素,ACL损伤、断裂将严重影响患者的生活、工作和运动,若不及时进行修复,常遗留不同程度的膝关节不稳,不稳的膝关节容易反复受伤,导致股部肌肉萎缩或创伤性关节炎。因此对ACL损伤早期正确诊断和治疗非常重要[1]。围术期的护理和康复指导是手术成功的保证。我院自2009年1月至2010年12月共收治ACL断裂13例。通过精心的治疗和护理,效果良好,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组13例,年龄18～55岁,男9例,女4例,运动性损伤3例,车祸所至损伤10例。其中4例合并有内侧副韧带损伤。临床表现:膝关节疼痛、肿胀伴活动受限,术前所有患者均行临床体检和MBI检查确诊,本组均在硬麻下通过关节镜行前交叉韧带重建术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 关节镜手术是一项新兴的微创技术,多数患者都存在一定的思想顾虑和恐惧心理,担心手术能否成功,也有部分患者对手术盲目乐观,认为术后关节功能即可恢复正常,对术后较长时间的功能锻炼缺乏心理准备,因此,护理人员要耐心细致地讲解手术的有关知识,术前术后的注意事项,并介绍手术成功的事例,使患者以最佳的心理状态接受手术。

2.1.2 指导功能训练 根据受伤情况指导患者学会膝关节屈伸运动及股四头肌等长缩运动等方法。因股四头肌是运动及稳定膝关节的重要肌肉,可以提高股四头肌的肌力,增强膝关节稳定性[2],向患者介绍练习股四头肌的重要性和方法,利于术后配合锻炼。

2.1.3 皮肤准备 术前1～2d用温水清洗患肢,仔细检查手术区域有无皮肤破损及感染病灶

2.1.4 床上大便训练 术前指导患者床上进行大便练习,因术后制动、大便不方便。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后去枕平卧6h,患者膝下垫软枕,保持患肢屈曲15～30°,此体位可以使重建后的韧带处于低张力状态,患膝周围冷敷,减轻局部出血,抑制神经兴奋性,具有止血、止痛、消肿作用[3]。

2.2.2 疼痛的护理 膝关节镜手术虽然创伤小,但多数患者仍有不同程度的关节疼痛。因而明显限制了膝关节的活动,所以大多数病人我们常规给予自控镇痛(PCA)方法,使病人疼痛降低到最低限度,利于病人进行动能训练。

3 功能训练

3.1 肌力练习

一般手术后24h即可指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼、踝关节被动伸曲运动、足趾屈伸运动,以不感到疲劳和疼痛为宜。每日10～15/次,每次5min,利于促进血液回流,防止深静脉栓形成。术后3d进行直腿抬高练习,一般抬高30～35°,不超过45°。

3.2 关节活动度训练

术后3～7d帮助患者进行膝关节主动活动。首先瞩患肢放松,用手托住肢体近端做缓慢的屈伸运动,可与CPM机相交替进行主被动功能锻炼,每次练后局部冷敷以减轻局部炎性反应,减轻疼痛。一般术后3周可达到90°。术后1周可扶拐下床,但患肢不负重。术后2～3周扶双拐下地逐渐负重练习。

4 出院指导

(1)瞩患者继续进行关节功能训练,以无明显疼痛为限度。(2)膝关节注意保暖,经常抬高患肢,利于血液回流。(3)定期复查,如有不适随诊。

5 讨论

膝关节镜手术创伤小,便于恢复,为早期功能锻炼提供便利。围手术期科学合理的护理及康复训练对手术的预后起着重要的作用。

[1]葛宝丰.实用骨科学[M].第2版.北京:人民出版社,2002,7:14.

[2]王琰.108例关节镜治疗膝关节骨关节关节冰的护理措施[J].中国实用医学,2010,5(7).

[3]于红,牛志霞,张工军,等.关节镜下异体韧带重建前交叉韧带患者的护理[J].中华护理杂志,2001,36(8).

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1674-0742(2011)08(c)-0161-01

2011-07-19