急性有机磷农药中毒的急救护理

李丽 李艳丽

(1.河南省卫生学校; 2.安阳地区医院急诊科 河南 安阳 455000)

急性有机磷农药中毒的急救护理

李丽1李艳丽2

(1.河南省卫生学校; 2.安阳地区医院急诊科 河南 安阳 455000)

目的探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理,应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施是否可提高治愈率。方法回顾性分析230例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果230例患者中轻、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡15例,抢救成功率93、4%。结论对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要,可明显提高治愈率。

农药 中毒 急救 护理

收集我院急救中心230例急性有机磷农药中毒患者的临床资料,进行回顾性分析,对其诊断、急救、治疗与护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组260例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒,男70例,女160例,重度患者67例,其中出现中间型综合征患者29例。

1.2 临床表现及分级标准

根据症状轻重,将急性有机磷中毒分为轻、中、重三级。(1)轻度中毒:短时间内接触较大剂量的有机磷农药后,在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状,瞳孔可缩小,全血胆碱酯酶活力在50%～70%。(2)中度中毒:除上述症状外,还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小,轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、步腹蹒跚、意识清楚、或轻度模糊,全血胆碱酯酶活力降至30%～50%。(3)重度中毒:除上述症状外,出现下列情况之一者可诊断为重度中毒:(1)肺水肿;(2)昏迷;(3)呼吸肌麻痹;(4)惊厥;(5)脑水肿;(6)胆碱酯酶活力在30%以下。

1.3 急救方法

(1)去除毒物:24h内入院者一律彻底洗胃,以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃,对不合作或昏迷病人要插管洗胃,以减少毒物的吸收。(2)特效解毒剂的应用:阿托品是首选的特效解毒剂,以重度中毒的给药剂量为宜。早期足量地使用,尽快达到阿托品化。(3)对症支持治疗:在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅,防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭,预防感染。

2 护理措施

(1)仔细询问病史:急性有机磷农药中毒绝大多系自服。护理人员应主动与家属交流,了解病人情绪、有机磷农药的来源、种类、服用量及具体时间。(2)配合治疗:在洗胃的同时立即建立静脉通路,根据医嘱给予特效解毒剂阿托品,以在短时间内达到阿托品化,阿托品化的指征;瞳孔较前散大,＞5mm;口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快(100～120次/min),重度中毒者可有轻度躁动,在用药过程中要做到:在观察中用药,在用药中观察。即要积极足量用药,又要谨慎细致观察,每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部啰音,以调整用药剂量。当患者中毒表现基本消失,瞳孔不在缩小或有“阿托品化”表现后。既可减量或延长用药时间。但不宜过早停药,给予维持剂量治疗。(3)病情观察:有机磷农药中毒的死因主要为呼吸衰竭,其原因是肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制所致,故维持呼吸功能极为重要。必须严密观察病情,及时发现呼吸衰竭,及时抢救。(4)预防感染:严格无菌操作,重症病人用药品种较多,注射次数频繁,故必须严格无菌操作,定时更换注射部位,并做好消毒处理工作,保持室内适宜温度,用1∶1000健之素消毒液湿拖地面,并且每日定时用紫外线室内照射消毒。(5)心理护理:了解患者的心理状态及中毒原因,口服有机磷中毒患者往往存在一定的心理障碍,情绪不稳定,甚至拒绝治疗。对病人心里护理时,应在其家人的配合下,从“三劝”入手加强心理护理。①劝慰:病人清醒后的心理活动是复杂的,欲死与求生的念头同时存在。首先对病人要真诚相待,尊重病人,细心、认真地做好每一项护理工作。②劝导:掌握时机劝导和启发病人要正确对待现实,在处理纠纷问题时,应胸怀宽广,通过共同协商和组织调解来妥善解决。③劝勉:鼓励病人树立信心向前看,要化消极因素为积极因素,积极配合治疗,争取早日康复。(6)饮食护理:重度有机磷中毒患者要禁食1～3d,彻底洗胃减少毒物的胃肠道再吸收,开始进食应给流食,由稀到稠,逐渐加量,以防胃肠道黏膜的继续损害,能量不足者给予静脉补充。(7)重度有机磷农药中毒或并发肺水肿、脑水肿、电解质紊乱的患者,及时行血液灌流或血液透析治疗。

3 结果

230例有机磷农药中毒患者,死亡15例,占6.6%,抢救成功率93.4%。

4 讨论

(1)及早、快速、反复彻底洗胃是抢救成功的重要前提。同时及早、足量、正确使用抗胆碱药阿托品是抢救成功的关键。(2)洗胃的同时早期、足量、反复应用胆碱酯酶复能剂是抢救成功的重要保证。(3)早期高度重视脏器功能保护是提高抢救成功率的重要条件。早期对患者脏器的损害主要为肺水肿、脑水肿及呼吸衰竭,积极防治肺水肿、脑水肿。

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