肺心病合并呼吸衰竭的护理

孙玉娟

(江苏省姜堰市溱潼人民医院 江苏 姜堰 225500)

肺心病合并呼吸衰竭的护理

孙玉娟

(江苏省姜堰市溱潼人民医院 江苏 姜堰 225500)

目的探讨肺心病合并呼吸衰竭患者的临床护理疗效。方法对2006年月至2008年86例肺心病合并呼吸衰竭患者的临床治疗和护理措施进行回顾性分析,并对患者生命体征和意识状况进行了检测、观察和评估。结果经积极治疗和护理,患者呼吸衰竭得到了很好的控制,大多患者病情均有明显好转。结论肺心病合并呼吸衰竭患者,应及早争取在短时间内,保持患者呼吸通畅,积极控制感染,改善心肺功能,从而控制病情发展,提高治愈率,减少病死率。

肺心病 呼吸衰竭 护理

肺源性心脏病是呼吸系统疾病常见的并发症之一,病程较长,病情较重,如合并呼吸衰竭,尤其是需要呼吸机辅助呼吸的病人,积极的护理措施是抢救成功的关键。现对我院2006年至2008年收治肺心病合并呼吸衰竭者的护理作一分析。

本组病例86例,男62例,女24例;年龄60岁以下6例,60～70岁15例,70～80岁50例,80岁以上15例;其中使用有创机械辅助呼吸67例,使用BIPAP无创辅助呼吸14例。

1 临床观察

1.1 神经精神症状及体征

中枢神经对缺氧最敏感,轻度缺氧时出现注意力不集中、智力减退、定向力障碍等,严重缺氧则可出现表情冷漠、嗜睡、或者兴奋、躁动、谵妄等。当二氧化碳潴留时,可出现神志昏迷。护士根据不同情况随时向医生报告,及时处理。

1.2 呼吸

观察呼吸节律、频率及深度,缺氧严重时呼吸费力、呼吸浅快,当二氧化碳潴留时,呼吸可变浅变慢,呼吸中枢紊乱,出现潮式呼吸。

1.3 皮肤

皮肤潮红、多汗和浅表静脉充盈,经治疗后减退,提示二氧化碳潴留缓解。四肢末梢湿冷、肤色苍白则可能为低血压,休克或代谢性酸中毒。末梢循环衰竭时可出现紫绀。

1.4 心率、血压

缺氧与二氧化碳潴留使心搏出量增多、心率加快、血压升高,当呼吸衰竭、缺氧到达一定程度时可出现血压下降、休克、心律紊乱,甚至心跳骤停。

1.5 痰液色、量

痰色白、量少而稀,说明病情好转;痰色黄、多而稠说明病情加重。若病人突然出现呼吸困难、大汗淋漓、颜面发绀、有窒息感、烦躁不安、血压升高、心率加快,则可能痰液阻塞气道,需立即吸出,必要时气管插管或气管切开。

1.6 尿量

它反映体液平衡和心肾功能。当心肾功能改善,尿量有不同程度的增加,组织水肿消退,反之减少甚至无尿。应每日观察出入水量并加以记录。

2 护理程序

2.1 一般护理

(1)做好基础护理:保持床铺清洁、干燥、平整;半卧位,翻身拍背q2h,睡气垫床。(2)保证营养供给:给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。水肿明显者给予低盐饮食;不能进食者可鼻饲瑞素、能全力等,以保证营养摄入;特别是低蛋白血症病人,可根据医嘱给予白蛋白静脉滴入。(3)呼吸道护理:保持口腔、鼻腔清洁,呼吸道通畅,采用药物吸入、变换体位、肺部叩击等方法促进痰液的排出,气管插管或气管切开的病人,可给予吸痰。(4)加强心理护理:呼吸衰竭患者有胸闷气喘,呼吸困难,所以发病时比较紧张,担心病情恶化,护士用良好的交流沟通技巧安慰患者和家属。对于气管插管的病人,可以利用手势、写字或者图片等方法了解病人的需要,让病人感觉舒适。

2.2 专科护理

(1)促进痰液的排出:痰液粘稠,不易咳出者,给予翻身、扣背;根据医嘱给予异丙托溴铵、普米克令舒等超声雾化吸入,氧喷等措施,稀释痰液,促进痰液的排除。气管插管者及时吸痰,观察并收集痰液,必要时做痰培养加药敏,根据敏感菌选择抗生素。(2)氧疗护理:肺气肿病人大多伴有二氧化碳潴留,需要低流量(1～2L/min)低浓度(25%～30%)持续给氧,鼻导管或鼻塞法吸氧。并根据血气分析调整给氧浓度和流量,保持导管通畅,每天更换鼻导管。病情严重者,可根据医嘱给予BIPAP呼吸机辅助通气,以提高PaO2,减轻呼吸肌疲劳,使呼吸频率和心率减慢,呼吸困难减轻。对于不能很好配合BIPAP呼吸机的病人,或者二氧化碳分压高,神志昏迷的危重病人,行气管插管呼吸机辅助呼吸,以改善通气功能,抢救生命。(3)呼吸机使用的护理:妥善固定气管插管或气管切开套管,松紧适宜,以可容入一指为度;保持呼吸机各管道连接正确在位,呼吸机运转正常有效,对呼吸对抗者,遵医嘱给予吗啡、异丙酚等镇静剂;及时抽血气分析,根据结果调整呼吸机各参数;病情好转及时训练自主呼吸,争取尽早撤机拔管。(4)健康指导:肺心病呼吸衰竭病人预后不仅与其严重程度和抢救是否及时有关,更主要的是预防其再发生。当患者病情缓解后,应嘱其培养良好的生活习惯,戒烟,居室保持空气新鲜,温湿度适宜,增加营养,保证足够的热量和蛋白质供给。坚持呼吸功能锻炼,预防呼吸道感染,有呼吸道感染时及时就诊。

[1]王爱香.老年肺心病呼吸衰竭临床护理体会[J].实用护理杂志,1990,6(9):11.

[2]刘萍.肺心病伴呼吸衰竭患者的临床护理[J].西部医学,2004,12(16):4.

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1674-0742(2011)08(c)-0167-01

2011-07-18