恶性肿瘤晚期骨转移疼痛护理

时间：2024-07-28

杨月

(郑州人民医院肿瘤内科郑州 450053)

恶性肿瘤晚期骨转移疼痛护理

杨月

(郑州人民医院肿瘤内科郑州 450053)

晚期肿瘤患者易发生骨转移,骨转移引起疼痛危害巨大,针对这一情况,本文从三个方面讲述了如何对患者进行护理,从而减轻患者的痛苦,减少治疗中并发症的发生,大大提高其生活质量。

恶性肿瘤肿瘤骨转移护理

晚期肿瘤患者诉有剧痛的高达60%～90%,其中约25%的患者直至临终前严重疼痛仍未缓解[1]。肺癌、前列腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤晚期,易发生骨转移,骨转移引起疼痛危害巨大,不仅使患者难受和痛苦,而且严重影响患者的生活质量,降低其免疫力,削弱对肿瘤的抵抗力[2]。如何最大限度的减轻疼痛,提高患者的生存质量,是我们每个医护人员的责任,也是必须解决的人道主义措施。现将肿瘤晚期骨转移患者的疼痛护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

肿瘤骨转移患者78例,其中男54例,女24例;年龄35～88岁,平均63岁;原发癌类型:肺癌37例,乳腺癌16例,胃癌8例,前列腺癌8,结直肠癌5例,其它4例;患者原发肿瘤经细胞学或病理学确诊,诊断骨转移均有CT或X线证实为骨破坏或ECT证实为异常放射浓集。

1.2 给药方式

根据疼痛的不同程度按照三阶梯止痛的原则给药,辅助应用骨溶解抑制剂,必要时联用抗抑郁药、糖皮质激素等药物。

1.3 疼痛的评估

疼痛分级采用数字分级法(NRS)[3],用0～10的数字代表疼痛的不同程度:0为无痛,1～3为轻度疼痛,4～6为中度疼痛,7～10为重度疼痛。本组中度疼痛31例,重度疼痛47例。疼痛缓解度[4]:0度:疼痛未缓解,I度:疼痛轻度缓解,Ⅱ度:疼痛中度缓解,Ⅲ度:疼痛明显缓解,IV度:疼痛完全缓解。

1.4 结果

经个体化规范用药后,疼痛缓解IV度19例(24.4%),Ⅲ度35例(44.9%),Ⅱ度18例(23.1%),I度3例(3.8%),总有效率为:96.2%。

2 护理措施

2.1 心理护理和健康教育

病人对癌痛知识及疼痛的治疗认知程度不足,大部分病人害怕止痛药成瘾而忍受疼痛的折磨,不主动向医务人员诉说,也不愿接受药物治疗。护理人员应该关心尊重患者,建立良好的护患关系,耐心倾听患者诉说,支持他们说出心中担忧;鼓励安慰患者,唤起患者对生活的向往;告诉患者任何不良情绪刺激均可使机体的免疫力降低,影响治疗效果。护理人员给患者及家属详细介绍各类镇痛药的特点、使用注意事项、可能发生的药物副作用及预防措施等,减轻患者及家属的顾虑,提高其治疗依从性。

护理人员告知骨转移患者存在病理性骨折可能及预防措施。指导患者避免用力提物、抬举重物和剧烈运动,注意不宜久站,久坐或长时间固定某一个姿势,防止病理性骨折发生。胸、腰椎转移患者,卧硬板床,避免拍背,并使用腰托。患者检查时用平车,翻身时协助保持一直线,可以减轻肌肉过度牵拉;对已有骨折的患者,给予适当的固定。嘱患者避免单独外出,指导其使用辅助工具,如轮椅等。

2.2 止痛剂的选择

按WHO推荐的三阶段梯止痛法[5],首先非麻,然后由弱至强逐级进行,对于轻、中度疼痛首选第一类非阿片镇痛药,如镇痛效果不理想,可选用第二类阿片类镇痛剂,如果镇痛效果实在不理想的才选用第3类鸦片镇痛药。护士必须掌握三阶梯药物的种类、剂量、给药途径、给药时间、不良反应等。对每一阶梯均可根据患者的情况加用辅助药物,辅助药物可以改善患者的症状,与止痛药物联合可取得更好的止痛效果。护士应观察患者疼痛发生的时刻及持续时间,把握规律,定时给药。在疼痛发生之前掌握最佳时间给予预防性止痛药,其途径有口服、舌下含服、肌肉、皮下、灌肠等方式。

2.3 药物不良反应的观察与护理

非甾体类抗炎药常见的不良反应为胃部不适、消化道出血,注意观察患者腹痛、黑便等症状。强阿片类药物常见的不良反应有头晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制等。(1)便秘是使用阿片类药物最普遍发生的并发症。为防止发生便秘,使用阿片类药物的同时,嘱患者多饮水,适量运动,多摄入多纤维食物,如蔬菜、水果和粗粮等;出现便秘者给予通便药物治疗。如大黄苏打片、番泻叶等,对顽固便秘可给予开塞露肛塞或甘油灌肠剂灌肠。(2)恶心、呕吐为用药初期反应,很多患者在用阿片类药几天后身体即可适应,自行停止呕吐。为预防呕吐出现,应在使用阿片类药的同时,可给予盐酸甲氧氯普胺片。