中医治疗腰椎间盘突出症233例临床疗效观察

刘玉东 王春

(1.河南省方城县中医院骨伤科; 2.河南省方城县城关镇卫生院内科 河南方城 473200)

腰椎间盘突出症是临床上的常见病、多发病,由于长期的重体力活动和生活习惯的不正确,导致椎间盘纤维环破裂,髓核组织脱出或突出于椎骨后方或椎管内,使相邻的组织受到刺激和压迫发生退行性病变,严重影响患者的健康,到目前为止,保守治疗仍是治疗本病的主要方法。我院采用了中药消痛散药袋热敷配合中医正骨按摩治疗腰椎间盘突出症[1],取得满意疗效,现将临床治疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2009年1月至2010年6月共收治腰椎间盘突出症患者233例,男102例,女131例,年龄25～63岁,平均（53.8±4.1）岁,病程1个月～9年,平均3.2年。其中有外伤史者69例,慢性劳损者109例,明显受凉史者22例,不明原因者33例;患者均伴有不同程度的活动受限和肢体麻木,直腿抬高试验阳性。经CT、MRI检查确诊。其中L3～4椎间盘突出者61例。L4～5椎间盘突出者73例,L5、S1椎间盘突出者65例,L4～5、L5、S1椎间盘均突出者34例;突出部位:侧方突出59例,旁中央突出62例,中央型突出66例,椎间孔型46例,伴有椎间盘钙化31例,排除腰部肿瘤、结核、椎管严重狭窄等疾病。

1.2 治疗方法

（1）根据患者的棘突偏歪程度及棘突旁软组织肿胀、压痛、上下间隙不等等体征进行脊柱定点旋转复位,患者俯卧或端坐位,常规揉、捏腰骶部肌肉使之放松,由上而下按压脊柱,用双拇指触诊查清偏歪棘突方向,如棘突向左偏歪,医者左手自患者左腋下伸向前,扳住患者右肩,使其前曲45～60°,向右旋转,同时右手拇指向右上顶推偏歪棘突,按压过程中伴有“喀”地声响,即正骨完成。如为右侧,操作相反。2～3d治疗1次,20d为1个疗程

（2)消肿止痛袋内放入大黄、桂枝、生川乌、当归、红花、川芎、赤芍、玄胡索、伸筋草、防风等混合装入2个布口袋中,将药袋用水浸湿,放入锅中或微波炉中加热,患者取俯卧位,将蒸热的药袋放于腰骶部热敷,每次20～30min,每日1次,10d为1个疗程,共治疗3个疗程。热敷过程中注意避免烫伤皮肤。

(3)按摩。按摩手法包括循经点按、揉、捏等“施氏三步九法”以疏通经络放松腰背部肌肉进行,按摩每日1次,10d为1个疗程,共治疗3个疗程。

患者在治疗期间应注意卧硬板床、加强腰背肌功能锻炼,禁止其他治疗腰椎间盘突出症的药物使用。

1.3 疗效判定

参照国家中医药管理局发布的《中医药证诊诊断疗效标准》有关标准判定疗效:临床腰痛、肢体麻木等症状消失,腰部功能活动正常,直腿抬高试验阴性,劳累后没有症状出现,为显效;临床腰痛、肢体麻木等症状基本消失,腰部功能活动正常,直腿抬高试验阴性,劳累后出现不适感,为好转;临床症状没有减轻或无改变,直腿抬高试验阳性,不能从事体力劳动,为无效。

2 结果

经治疗,显效157例,好转61例,无效15例,总有效率为93.6%。随访6个月,有24例患者由于重体力劳动、腰椎扭伤复发,其余患者均恢复良好,没有复发。

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的疾病,目前,其发病机理尚未完全清楚,多由长期的重体力劳动和压迫刺激引起,破坏了腰椎的稳定性,导致纤维环破裂、髓核突出(或脱出)。炎症刺激局部组织压迫神经而出现腰痛及腿部疼痛、麻木等症状。到目前为止,保守治疗仍是治疗的主要方法,在治疗上多以纠正脊柱、消除局部炎症、松解粘连、髓核还纳、修复受损组织,消除疼痛为主要目的。消除局部炎症、营养修复组织可用药物治疗,但纠正脊柱、髓核还纳、松解粘连等发面药物是无法替代的。因此,中医正骨按摩在治疗椎间盘突出症方面可作为最佳选择之一。

在中医理论范围中,属“痹证”范畴,认为本病多因肝肾亏虚,气血不足、风寒湿邪乘虚而入所致,应给予活血化瘀、活络壮骨、滋补肝肾等对症治疗[2]。中医正骨按摩手法可调整病变椎体关节突的微小错位,有效改善椎间韧带及椎间盘的张力,改善血液循环,减轻对神经末梢的不良刺激,使病变组织代谢产物减少或吸收,减轻突出物对神经根的压迫、松懈神经根的粘连,使腰部肌肉恢复正常的活动[3]。中药热敷止痛袋可通经活络、逐瘀止痛、祛风散寒,加快腰骶部的血液和淋巴液循环,减轻无菌性炎症对神经根的刺激,缓解了肌紧张对椎体的牵拉作用。

[1]杜双庆,杜景华,王金榜，等.中医正骨配合消痛散药袋治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].时珍国医国药,2007,12:250～251.

[2]陈建慧.中药辨证综合治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中医正骨,2009,21(12):389

[3]吴晓珍.中医正骨手法对保守治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中医临床研究,2010,2(17):187.