中心静脉导管闭式引流在胸腔积液中的应用

王春红

(苏州市木渎人民医院ICU 江苏苏州 215101)

胸腔积液多见于结核性胸膜炎、肺和胸膜的恶性肿瘤、低蛋白血症等疾病[1]。中等量以上即可有压迫症状,及时处理,有利于诊断疾病,缓解病情。2008年7月至2010年8月,我们对中心静脉导管行胸腔闭式引流术与传统胸腔穿刺抽液术进行比较,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例患者随机分成2组,治疗组24例,行中心静脉导管持续胸腔引流术,男13例,女11例,年龄22～73岁,平均42岁,其中肺癌10例,结核性胸膜炎14例,胸腔积液大量的20例,中量4例。对照组24例,行传统胸腔穿刺抽液术,男10例,女14例,年龄24～68岁,平均44岁,其中肺癌14例,结核性胸膜炎10例,胸腔积液大量的16例,中量8例。2组在性别、年龄、病种分布等方面,无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 治疗组用佛山特种医用导管有限责任公司生产的CF-ABC 7FR2x20cm双腔中心静脉导管(主腔58mL/min,侧腔53mL/min)。

1.2.2 操作步骤 患者取坐位或半卧位,经超声定位选择腋中线第6～8肋间隙为穿刺点。消毒皮肤,铺洞巾,用2%利多卡因浸润麻醉至胸膜腔,左手固定穿刺点,右手持穿刺针沿穿刺点肋骨上缘垂直刺入,当有落空感、回抽见胸水后,将导丝缓慢送人10～12cm,退出穿刺针,沿导丝用扩张器扩张皮肤等组织后,将中心静脉导管送人10～15cm,退出导丝,用3m透明敷贴将导管呈横S形固定,末端依次接一次性输血器(可调节速度),无菌引流袋,引流量达1000mL时,夹管2～4h,以防引流量过大引起纵膈摆动和复张性肺水肿,不引流时,可取下引流袋,接上肝素帽,不影响活动及睡眠。经B超证实胸腔内无或几乎无胸水时拔管。对照组采用常规胸腔穿刺抽液。

1.3 观察指标

相关费用包括药费,耗材,超声定位费,胸穿手术费和不良事件处置费。中心静脉导管引流的不良事件包括气胸、出血、感染、堵管等;常规胸腔穿刺的不良事件包括气胸、出血、感染、胸腔反应等。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0统计软件处理,P<0.01有显著性差异。

2 结果

治疗组置管8～45d,平均24d。2组情况分别为引流效率(89.7%,61.4%)、不良反应发生率(10.8%,46.7%)、平均住院时间(6.2～12.8d,13.3～31.1d)、胸穿次数(1.2～3.5次,1.8～7.4次)、相关费用(360.0～500.0元,410.0～1000.0元)、症状改善(2.1～5.2d,4.4～12.5d),各项指标治疗组较对照组均有显著性差异(P<0.01)。

3 讨论与分析

胸腔积液采用中心静脉导管闭式引流的优点:(1)引流效率高,创伤小,组织相容性好,肺复张后不引起疼痛。(2)操作简便,呈横S形固定,不易滑脱。(3)穿刺次数少,不良反应发生率低。(4)留置管细软有弹性,不易压扁、扭曲、不损伤组织,可长期留置[2]。(5)引流彻底,接输血器可控制引流速度,引流速度缓慢(<50mL/min)[3]且系匀速,不易造成纵膈过度摆动,能更彻底的排尽胸腔积液,使脏壁的两层胸膜密切接触,减少胸腔积液的再发生[4]。(6)积液控制及时,症状改善早,缩短了住院时间,减轻了经济负担,关闭引流时,用肝素封管液(肝素钠注射液1.25万U与生理盐水l00mL稀释)3mL充盈导管,以防堵管。(7)胸腔内注药方便,且拔管后无需缝合,一般无疤痕产生,不易形成窦道、感染等。总之,微创中心静脉导管胸腔留置引流治疗胸腔积液是一种简便有效、创伤小、值得临床推广的方法。

[1]阿依努尔.中心静脉导管行胸腔闭式引流291例[J].西北国防医学杂志,2005,26(4):302.

[2]李公星.导管引流治疗恶性胸腔积液的探讨[J].中国临床医生,2003,31(5):25.

[3]肖奇,江礼华,涂小煌,等.中心静脉导管在恶性浆膜腔积液中的应用[J].福建医药杂志,2000,22(5):321.

[4]何流,蒋华,姜维实.中心静脉导管经皮穿刺胸腔引流并腔内注药治疗癌症胸水[J].临床肿瘤学杂志,2001,6(4):369～370.