斜面联冠式功能矫正器在下颌后缩治疗中临床体会

张积词

(吉林省桦甸市中医院 吉林桦甸 132400)

常用于治疗下颌后缩功能矫正器有Activator矫正器和Bionator矫正器及Frankel矫正器。但三者均存在着口内异物感大及结构复杂。制作繁杂等缺点。斜面联冠式功能矫正器治疗下颌后缩,经过34例临床应用,取得了满意的效果。

1 临床资料

下颌后缩患者34例,其中乳牙期8例,替牙期19例,恒牙期7例;年龄5～13岁,平均7.5岁;深覆盖Ⅰ°10例,Ⅱ°12例,Ⅲ°12例;深覆颌Ⅰ°14例,Ⅱ°10例,Ⅲ°10例。为骨性功能性下颌后缩,下颌可前伸至切牙对刃关系。每例患者均有记存模型,拍面部正、侧位片及治疗前后头颅侧位定位片。

2 资料与方法

2.1 组成

斜面联冠式功能矫正器由带些面得联冠上下颌垫组成。上下唇弓,单臂卡或箭头卡固位。

2.2 制作方法

常规取模后,取软蜡片于下颌前伸至前牙对刃关系(对于重度深覆盖可分2～3次前移下颌),同时后牙打开6～8cm处记录颌位关系,并转移至颌架上。前联冠颌垫,其中前牙区稍覆盖切端,后牙为全冠,边缘至牙颌部。取软蜡堤,分别置于上颌两侧后牙区及下颌前牙区颌面,按照已确定好的颌间距离,修去过厚的蜡堤,并与双侧上下尖牙与第一前磨牙之间形成由前上向后下方向的斜面,使斜面与水平面约成45°,进一步修整颌垫,使两斜面及上、下颌垫形成密切广泛的接触。蜡型制作完毕后,取上、下颌模型,常规包埋、烫盒、充填及热处理,打磨刨光后制作完成。

2.3 制作要求

(1)模型力求精确;(2)确定咬合重建的标准:矢状方向上建立中性磨牙关系,下颌向前移动两侧距离相等,一般3～5mm。对于重度深覆盖,可分2～3次前移下颌。垂直方向上覆颌越深,垂直打开越大,一般6～8mm;(3)转移颌位关系准确,并保持整个制作过程中颌间关系的稳定;(4)矫正器技工制作要求与一般活动矫正器相同。

3 结果

34例患者中,32例用斜面联冠式功能矫正器治疗完成后,均侧貌协调,前牙覆颌、覆盖正常,后牙呈中性颌关系。疗程最长12个月,最短3个月余,平均4.5个月。治疗前后X线头影测量SNB角增大。

典型病例:男性,9.5岁主因颏部后缩,要求矫治,检查:面部左右对称,颏唇沟深,颏部后缩。口内混合牙列,牙位是左上中切牙。侧切牙、第一前磨牙、第二乳磨牙、第一恒磨牙,右上中切牙、侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙、第一恒磨牙,左下中切牙、侧切牙、尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙、第一恒磨牙,右下中切牙、侧切牙、尖牙、第一双尖牙、第二乳磨牙、第一恒磨牙。双侧上下第一恒磨牙均是远中颌关系,前牙覆颌5mm,覆盖10mm,上颌牙散在间隙。头影测量SNA73.5°诊断:安氏Ⅱ类错颌,下颌后缩。矫治计划,做斜面联冠式功能矫正器,每日尽可能长时间戴用,最少12h,促进下颌发育。3个月后,双侧第一恒磨牙中性颌关系,覆颌2mm,覆盖3mm侧貌软组织协调。半年后头影测量SNB增大至78°。

4 讨论

4.1 对于下颌后缩畸形,功能矫正器是一种有效快捷的手段

斜面联冠式功能矫正器适用于:(1)肌肉功能异常引起的功能性错颌和早期骨性过错颌。功能性错颌为有神经肌肉参与,下颌位置及闭合道改变的错颌畸形。(2)患者处于乳牙期,替牙期或恒牙期具有有利的生长型。(3)牙列不存在严重拥挤。(4)安氏Ⅱ类患者,最好是上颌正常或轻度前凸。

4.2 斜面联冠式功能矫正器的矫正力来源于咀嚼肌

戴入咬合后,下颌受牙斜面的引导被迫向下、向前固定于新位置上,打破了咀嚼肌的平衡,颌下肌群和提颌肌群被牵拉。颌下肌群反射性拉下颌向后,产生向后的力通过矫正器传导至上牙弓和上颌,使其向前的发育受到抑制。同时下颌本身虽受到向后的拉力,但其位置被矫正器固定,因此矫正器对下颌施以向前的推力。此力是一种矫形力,下颌每向前移动1mm,可产生100g的力。这样上下颌互为支抗提供了充分的矫正力。

4.3 斜面联冠式功能矫正器有以下优点

(1)最大程度地利用了颌生长的潜能,下颌前移可较好地改善侧面容貌。(2)矫正不受年龄限制,无论乳牙期、替牙期即可开始治疗,在尖牙、双尖牙尚未萌出时即可产生矫治效果。(3)治疗牙齿排列不拥挤的安氏Ⅱ类病例,可获得理想的效果。而本文中34例中2例存在严重排列拥挤,故矫治效果不佳。(4)反作用力作用于上颌骨,由于此力经过上颌和上牙列的阻抗重心,不会诱使产生旋转效应。(5)对垂直发育异常的深覆颌控制有效。(6)制作简单,戴用舒适,异物感小。(7)经济实惠。