半夏泻心汤治疗胆汁返流性胃炎56例分析

甘霖

(湘阴县人民医院 湖南湘阴 414600)

胆汁返流性胃炎是临床常见的一种消化系统疾病,属于中医“胆瘅”[1]范畴,本人认为本病主要是胆邪上逆犯胃、胃失和降所致,宜用苦辛通降之法。因此笔者自2007年6月至2009年5月在临床上应用半夏泻心汤加减治疗胆汁返流性胃炎56例,同时与单用西药吗丁琳、硫糖铝、庆大霉素治疗48例作对照,结果半夏泻心汤组取得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2组患者均为2007年6月至2009年5月我院门诊病人。104例病人随机分为治疗组56例,对照组48例。治疗组中男38例、女18例,对照组中32例、女16例。2组患者年龄最小20岁、最大59岁,平均年龄43.5岁,病程最短5个月、最长6年。本组患者中做胃次全切除术4例、胆囊切除术6例、大便检查出有虫卵5例、B超检查有慢性胆囊炎、胆石症36例、胃镜检查合并有食道炎30例、胃溃病2例、十二指肠溃疡10例、十二指肠球炎14例、慢性浅表性胃炎34例。本组病例肝功能检查均正常。诊断依据:本组患者根据临床表现,常有明显而持续或频发性的上腹部不适或疼痛、恶心、胆汁性呕吐、口苦嘈杂、渴不欲饮、大便不实、舌质偏红、苔薄黄、脉弦细或弦滑,所有病例经纤维胃镜检查,胃粘膜弥漫水肿,并有明显胆汁返流。病理活检证实为慢性胃炎。

1.2 治疗方法

（1）治疗组:以半夏泻心汤为基础方加减治疗。药物组成:法半夏、积实、蒲公英各15g,黄氏、干姜、党参、生大黄各5g,黄连3g、砂仁5g(后下),炙甘草6g。并根据中医辩证分型,随证加减暖气、呃逆频作者加旋覆花(包)15g,赭石(先煎)30g,胃脘痛较重者加延胡索、川栋子各15g,食滞者加麦芽30g、鸡内金10g,舌红少苔或无苔,脉细数者去党参、干姜、加石解、北沙参、麦冬各10g,胃次全切除术后或胆囊切除术后有气虚者加黄氏30g、党参15g、白术12g,每天1剂,水煎2次(约500mL),分早晚餐前30min服用,4周后改为隔天1剂,8周为1个疗程。(2)对照组:吗丁啉5mg,每天3次;硫糖铝1mg,每天3次;庆大霉素片8万U，每天3次,于餐前20min服用,8周为1个疗程。

2 结果

显效:自觉症状消失,胃镜检查未见胆汁返流,粘膜炎症消失或明显减轻。有效:自觉症状减轻,胃镜检查胆汁返流减少,粘膜炎症减轻。无效:自觉症状无改善或加重,胃镜检查胆汁返流改善或加重,粘膜病变无变化。治疗结果见表1。

2组总有效率比较,经统计学处理,P<0.05,治疗组疗效优于对照组。

表1 治疗结果[例(%)]

3 病案举例

金某某,女,4岁,2001年4月7日初诊。患者胃部闷痛,呕吐苦水,反复发作3年。曾于2000年5月19日纤维胃镜检查提示:胃粘膜炎症,空腹胃液有胆汁存在。诊断为胆汁返流性胃炎。刻在症见形体消瘦,面色苍黄、颧红,上腹部疼痛灼热,进食后加剧,时有恶心呕吐,吐苦水少许,即觉咽喉热辣、心烦少寐、便秘、舌苔黄腻、根部厚浊、脉略弦。证属胆胃郁热、胃失和降,当治以苦辛通降,和胃降逆,兼佐平肝。处方:法半夏、太子参、代赭石各15g、黄连3g、干姜5g、柴胡、桔梗各12g、黄茂、木蝴蝶、香附各10g,并随症加味,痛甚加川栋子、延胡索,便秘加大黄、积实,气滞加百合、乌药,胁痛加百合,麦芽。诸症悉除,2003年2月10日胃镜复查,胃粘膜炎症(轻度),胃液无胆汁。后以柴芍六君子汤加木蝴蝶、砂仁常服善后,随诊2年未复发。

4 讨论

半夏泻心汤出自东汉著名医学家张仲景所撰《伤寒论》中由半夏、黄氏、黄连、炙甘草、干姜、人参、大枣七味中药组成[2]。方中重用半夏和胃降逆止呕,为全方之君药,黄氏、黄连苦寒汇热、干姜、半夏辛温散寒、寒热并用,辛开苦降,更佐人参、大枣、炙甘草补益脾胃,共达调和中焦。脾胃升降之功。

应用中方治疗胆汁返流性胃炎,要结合临床病人具体情况,临床进行辨证分型施治[3],本病临病可分为热淫肝胆、肝胃不和胃阴不足,脾胃蕴热等型,临床治疗时在本方基础上进行辩证分型,随证加减,并且要根据病人体型情况,灵活掌握运用,方可获更佳疗效。同时要嘱病人平时注意饮食卫生,饮食调节,忌食生冷辛辣食物,戒烟酒等方能巩固疗效。

[1]林三仁,许国铭,胡品津,等.中国胃食管反流病共识意见[J].胃肠病学,2007(4).

[2]苏慧芬.半夏泻心汤加味煎剂治疗胃食管反流病脾虚胃热证的临床研究[D].陕西中医学院,2006.

[3]王薇,付亮,高欣,等.胆汁反流与食管下端括约肌组织中一氧化氮及血管活性肠肽的关系[J].中国综合临床,2005(2).