不同浓度丙泊酚复合芬太尼麻醉对无痛胃镜病人呼吸的影响①

陈勇

(内江云川医院麻醉科 四川内江 641000)

丙泊酚注射液具有起效迅速,高质量的苏醒,特别适合短小手术和侵入性检查的麻醉,但丙泊酚对呼吸的抑制作用明显,有些病人可发生呼吸暂停,且与芬太尼合用,对呼吸抑制作用更为明显。如观察不及时,甚至可导致麻醉意外的发生。因此,我院将不同浓度的丙泊酚应用于无痛胃镜检查中,并取得了满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择无痛胃镜患者300例,均无呼吸系统疾病。年龄25～68岁,体重42～75kg,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组,每组100例。

1.2 麻醉方法

术前禁饮食,麻醉前常规心电监护,建立静脉通道,取左侧卧位,鼻导管吸氧3L/min,3组分别于5min前静脉注射芬太尼1～2ug/kg。Ⅰ组:使用1%的丙泊酚1～2mg/kg,速度3～4mL/10s。Ⅱ组:使用0.8%的丙泊酚1～2mg/kg,速度3～4mL/10s。Ⅲ组:使用0.6%的丙泊酚1～2mg/kg,速度3～4mL/10s。

1.3 观察指标

心电监护仪(dash3000)监测HR、R、SPO2。

1.4 统计分析

所得数据采用SPSS 10.0统计软件分析,P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

3组病人中,Ⅰ组病人的呼吸动度、呼吸频率以及SPO2均有不同程度的下降,出现呼吸暂停的病人有6例、体动3例。Ⅱ组、Ⅲ组的呼吸动度、呼吸频率以及SPO2均比较平稳,无一例出现呼吸暂停现象,Ⅱ组病人出现肢体反应的有4例,无一例术中知晓。Ⅲ组的病人出现肢体反应的有23例,并且有10例出现术中知晓。手术后清醒时间分别以:Ⅲ组最快,Ⅱ组居中,Ⅰ组最慢,由表1可见。

表1 3组病人各项指标比较(±s)

注：Ⅰ组与Ⅱ组呼吸抑制比较有明显差异P<0.05

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3 讨论

全身麻醉时,因肺顺应性下降,自发性呼吸减弱,均可引起肺通气量降低。当然体位的改变也对呼吸有一定的影响,清醒成人从直立位转为仰卧位时,肺功能余气量平均约减少800mL,仰卧位的病人全身麻醉后,肺功能余气量将进一步减少[1],侧卧位时更明显。丙泊酚对呼吸系统有明显的抑制作用,并可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,呼吸频率减慢,有的出现呼吸暂停,持续时间30～60s不等,甚至可导致麻醉意外的发生,对此因高度重视[2]。在1.0%的丙泊酚复合芬太尼麻醉时,我们观察到对患者呼吸抑制较明显,SPO2、呼吸频率以及呼吸动度均不同程度的下降和减慢。有6例病人出现了呼吸暂停,持续时间不等,SPO2最低降至89%,并出现口唇发绀,立即嘱医生停止操作,并行人工辅助呼吸后恢复至正常。无呼吸暂停的病人,SPO2最低的在93%,呼吸频率在9次/min,加大氧流量4L/min后升至正常。Ⅱ组在使用0.8%的丙泊酚复合芬太尼麻醉后,对病人呼吸的抑制明显减弱,术前和术中呼吸变化不明显,SPO2也无明显变化。但呼吸动度仍有轻度减弱。3组病人在术中均出现了肢体反应,Ⅰ组、Ⅱ组无明显差异。但Ⅲ组出现体动次数与Ⅰ组、Ⅱ组比较则有明显差异有23例,P<0.05,以及出现有10例术中知晓,并且患者有不舒服的感觉。因此,0.8%的丙泊酚应用在无痛胃镜中,同样具有高效、高质量的清醒,并且对呼吸抑制不明显的优点,使麻醉的安全性大大的提高。但是需要提醒的是,不能因为此种麻醉安全性高,就放松警惕,仍需要备好这种常规的急救设施,以保障患者的安全。

[1]谭秀娟,罗自强.麻醉生理学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:50～51.

[2]戴体俊.麻醉药理学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:79～80.