丙种球蛋白联合乌司他丁治疗重症肺炎的疗效观察

何运梯 李敏英 林玉如 邬淑清 张建雯

(广东省四会市人民医院急诊科 广东四会 526200)

重症肺炎是常见感染性疾病,此发病过程中多种免疫细胞和炎性细胞参与。在本文中,采用丙种球蛋白联合乌司他丁治疗重症肺炎,观察其治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2005年2月至2010年2月社区获得性重症肺炎患者100例,2007年美国感染病学会/美国胸科学会(IDSA/ATS)制定的重症肺炎诊断标准[1]。以上患者均对试验用意知情。

将上述患者随机分为观察组和对照组。观察组50例,男36例,女24例,年龄44～84岁,平均年龄为(63.4±7.6)岁,体温(38.4±0.34)℃,呼吸(33.2±1.7)次/min;白细胞15.1×109/L,PaO2(54.7±6.3)mmHg。对照组50例,男35例,女25例,年龄43～85岁,平均年龄为(62.7±8.1)岁,体温(38.6±0.21)℃,呼吸(33.4±2.4)次/min;白细胞15.1×109/L,PaO2(54.7±6.3)mmHg。2组患者在性别、年龄、体温、呼吸、白细胞等方面比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予抗生素抗感染、祛痰药、解痉药等,根据患者具体情况给予机械通气和激素治疗,并给予营养支持治疗。在对照组治疗基础上,观察组给予乌司他丁120U加入50mL生理盐水中静脉注射,注射时间约为1h,连续应用5～10d,同时给予丙种球蛋白5g/d,静脉滴注,连续应用5～10d。观察2组治疗前后患者临床症状改变情况,

1.3 临床效果评定标准

患者在治疗10d内临床症状和体征得到显著缓解,体温恢复正常,呼吸衰竭得到纠正,肺部的湿音消失,在治疗后的2周内X线胸片检查显示病灶基本吸收,为痊愈;患者在治疗10d内临床症状和体征有明显减轻,体温也恢复正常,呼吸衰竭基本纠正,肺音明显减少,在治疗的14d内,X线胸片检查,病灶吸收＞50%,为有效;病情没有好转,或者好转程度没有达到上述情况,为无效。

1.4 统计学处理

采用统计学软件包SPSS 13.0进行统计学分析,率比较采用卡方检验,P<0.05,显示差异有统计学意义。

表1 2组患者治疗后临床效果评定结果

2 结果

2组患者临床治疗效果评定结果见表1。

3 讨论

重症肺炎是常见的呼吸道感染性疾病,具有较高的发病率和病死率。它是一种慢性气道炎症性疾病,其中多种免疫细胞和炎性细胞及多种炎性介质参与其发病过程。所以,在治疗重症肺炎过程中,抑制炎性细胞反应和提高免疫力对治疗效果有一定作用。本文采用丙种球蛋白联合乌司他丁治疗重症肺炎,观察其疗效。

丙种球蛋白含有丰富的抗体,这些抗体能抗多种病毒和细菌,可以直接中和致病因子,使炎性因子的活性和产生受到抑制,丙种球蛋白能够激活补体,提高吞噬细胞的功能以及免疫吸附作用,提高吞噬细胞在吞噬过程中的相关生化作用,对病毒感染导致的免疫缺陷情况有一定的调节作用[2]。

乌司他丁是从人尿液中提取的一种广谱的胰蛋白酶抑制剂,其含有多种蛋白酶、糖类和脂肪类水解酶,对细胞膜有稳定作用,同时对溶酶体也有稳定作用,可以抑制炎症介质,如干扰素和白介素等,使这些介质释放受抑制,阻止炎症因子和炎性细胞之间的相互作用,减少白细胞的大量激活,降低白细胞对组织的损伤,对肺功能起到有效的保护作用[3]。

在本研究中,观察组在抗菌、解痉和平喘等治疗基础上,给予丙种球蛋白联合乌司他丁治疗重症肺炎,总有效率显著优于对照组。说明丙种球蛋白联合乌司他丁能够显著改善重症肺炎患者的临床症状,临床效果显著。但是乌司他丁没有抑制和杀灭重症肺炎患者体内病原菌的作用,所以不能单独应用乌司他丁去治疗重症肺炎,只有在有效的抗菌下,同时在有效的相关支持治疗情况下,应用乌司他丁才能发挥其抑制炎症反应能力,采用发挥其对肺的保护作用。

[1]姚瑜.美国传染病学会／美国胸科学会联合颁布的2007年修订版成人社区获得性肺炎诊疗指南执行概要[J].国外医药:抗生素分册,2008,29(2):80～87.

[2]屈晓雯,全胜麟.丙种球蛋白佐治老年重症肺炎疗效观察[J].中国误诊学杂志,2007,7(18):4250～4251.

[3]顾向亮,皮勇,肖志英.乌司他丁对急性重症肺炎治疗作用的观察[J].亚太传统医药,2008,4(12):49～50.