利多卡因宫旁阻滞麻醉在人工流产术中的应用

王松玲

(吉林省长春市绿园区中医院 长春 130062)

人工流产术(简称人流)是避孕失败后的补救措施之一,由于采用负压吸引做人工流产,加之手术对宫颈的牵拉、扩张和对子宫壁的刺激引起迷走神经反射性兴奋,术中腹痛难忍,出现心动过缓、心率紊乱、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、晕厥、抽搐等人工流产综合症,给患者带来痛苦,延长手术时间。我院近年来开展了利多卡因宫旁阻滞麻醉下人流,可以消除或减轻患者的痛苦和减少并发症的发生,取得了良好的效果。现将2009年我院利多卡因宫旁神经阻滞麻醉下人流和非麻醉下人流患者的临床资料进行比较分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

适应证:凡妊娠12周以内要求人工流产或因患有其他疾病不能继续妊娠者,且没有麻醉药物过敏者,都可选用2%的利多卡因宫旁神经阻滞麻醉。行人工流产者共360例,年龄18～40岁,平均25.5岁;停经6～10周,平均8周。其中2%利多卡因麻醉下人流255例(观察组),非麻醉下人流105例(对照组),术前均经B超检查确诊为宫内早孕。患者均无内、外科合并症,术前做各项常规检查均正常,且无手术禁忌证。2组患者年龄,孕产次,此次人流孕周差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组患者均行人工流产术前准备,测体温、脉搏、血压、消毒外阴及阴道、暴露宫颈及穹窿后,强力碘消毒宫颈及穹窿部,观察组在阴道粘膜与宫颈粘膜交界处4点和10点处分别用5mL注射器刺深约1cm,回抽无血后注入2%利多可因5mL,1～2min后手术。而对照组不行麻醉,直接手术。手术均采用电动负压吸引器(DFX2IVB型),吸宫负压控制在400～500mmHg。

1.3 宫颈松弛标准

有效:宫颈口松,可容6号扩宫器;无效:宫口紧,不能一次性通过6号扩宫器。

2 结果

2.1 疗效比较

观察组255例人工流产患者用利多卡因宫旁神经阻滞麻醉后,不用扩张宫颈,用6号吸管直接进入宫腔者205例(80.39%)。对照组只有9例(8.57%),2组相比差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组不良反应人工流产综合征发生率比较

观察组发生人工流产综合征7例(2.75%),对照组31例(29.52%)。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 手术时间

用药组手术时间明显短于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 出血量

2组无明显差异。

3 讨论

利多卡因是一种安全、有效、迅速、持久的局麻药,用于传导阻滞麻醉效果非常好。非麻醉人流时,由于术中对宫颈的牵拉及对宫壁的刺激易引起迷走神经反射性兴奋,从而出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷,严重者甚至出现血压下降、晕厥、抽搐等不良反应[1]。再加上患者本身对意外怀孕产生的恐惧、焦虑、紧张、烦躁等心理改变导致她们对疼痛更敏感,从而增加了手术的风险和并发症的发生率,因此无痛人流的开展尤为重要。

目前,人工流产手术麻醉方法很多[2～3],如静脉注射异丙酚、吸入氧化亚氮等,前者需要麻醉师监护且成本高,不具有随意性;后者虽然成本不高,但同样需要监护。宫颈和宫体的神经主要受交感神经和副交感(迷走)神经的支配,尤以宫颈旁4点、10点穹窿处交感神经和副交感神经节最为丰富。利多卡因是常用的局部麻醉药,其作用机制主要是通过阻滞钠离子通道使神经动作电位传到减弱,具有弥散面广,渗透性强,作用快等优点[5]。用利多卡因宫旁神经阻滞麻醉后麻醉效果可迅速扩散到子宫肌层,阻止宫颈内口末梢神经反射的作用,且整个手术过程中患者处于清醒状态,能配合术者的操作,减少术中风险的发生。利多卡因宫旁神经阻滞麻醉,临床操作简单易掌握,麻醉费用低,安全性高,镇痛效果满意,特别适合在无麻醉师及无全麻监护设备下的人流开展,值得推广。

[1]韩西娟,马君键,王素萍,等.利多卡因在无痛人工流产中的应用[J].医药论坛杂志,2003,24(20):42～43.

[2]王建,徐峰.酒石酸布托啡诺用于无痛人工流产的麻醉体会[J].南通大学学报(医学版),2008,28(5):387～388.

[3]朱蕾芳,姚冰薇,张林,等.米索前列醇联合丙泊芬在人工流产中的应用观察[J].南通大学学报(医学版),2007,27(6):550～551.

[4]谢菊芳.利多卡因宫颈旁注射在人工流产中的观察[J].中国妇幼保健研究,2006,17(5):391～392.