阿托品联合氯磷定抢救有机磷农药中毒临床效果分析

陈侠

(浙江省乐清市芙蓉镇中心卫生院 浙江乐清 325600)

急性有机磷农药中毒(AOPP)在基层医院比较常见,是我国发生率最高的农药中毒。有机磷农药为一种长效杀虫剂,在使用不当、误服或有意自杀等情况时引起中毒。临床一经确诊,其后果极其严重。急救时应在患者给予催吐、反复洗胃的同时,及时用于足量药物[1]。近年来我院应用抗胆碱药物(阿托品)联合胆碱酯酶复活剂(氯磷定)用于AOPP院前急救,取得良好的治疗效果,现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取对象为我院2008年7月至2010年5月救治的有机磷农药中毒患者共76例。其中男性19例,女性57例,女性患者明显多于男性。年龄21～74岁,平均37.1岁。服药自杀者68例,不慎将农药倒于胸前5例,将农药涂身上治病3例。农药类型:服甲胺磷者44例,乐果27例,甲胺磷和乐果混合液5例。服毒量10～150mL,平均22.6mL。

1.2 临床表现

(1)轻度中毒16例,患者表现为头晕无力、恶心多汗,手指及眼球轻微颤动等症状;(2)中度中毒39例,患者表现为血压升高,精神恍惚,瞳孔缩小;(3)重度中毒21例,患者表现为口鼻中大量白色泡沫样分泌物,瞳孔缩小如针尖状,全身肌肉颤动,神志不清,惊厥,昏迷不醒。

1.3 临床救治方法

首先迅速清除毒物,脱去污染衣服,肥皂水擦洗皮肤。对服毒患者立即清水洗胃,直至洗出液无有机磷臭味为止。个别严重病例反复洗胃,每隔20min1次,直到洗出胃液颜色与注入液一致为止。在此对症治疗基础上给予抗胆碱剂阿托品注射液治疗,轻度中毒0.5～1mg,皮下注射,1～2h1次;中度中毒2～5mg,肌内注射,1h1次;重度中毒5～10mg,静脉注射,l0～30min1次。阿托品化后逐渐减量和延长给药时间。同时服用胆碱酯酶复能剂:氯磷定注射液,轻度中毒0.25～0.50g肌内注射,中度中毒0.50～0.75g肌内注射,重度中毒0.75～1.0g稀释于50%葡萄糖溶液内静脉注射,0.5h后重复注射1次。

2 结果

经医护人员紧急抢救,本研究76例患者治愈69例,治愈率90.79%;病死6例,病死率7.89%,因入院途中停止呼吸放弃治疗1例。

全组患者中共出现12例不良反应或并发症,其中心动过速4例、视力模糊3例、药物中毒3例、尿潴留2例。

3 讨论

有机磷农药中毒是临床最常见的农药中毒,其对机体的毒性作用是由于其与体内的胆碱酯酶结合,形成磷酰化胆碱酯酶,即“中毒酶”,从而抑制了胆碱酯酶的活性,使乙酰胆碱不能分解为胆碱及乙酸,胆碱能神经突触间乙酰胆碱积聚过多,从而造成急性胆碱能危象[2],在临床上出现毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统等三大症状。

抗胆碱药物阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用,及对抗呼吸中枢抑制有效,而不能消除体内的有机磷,有缓解临床毒蕈碱样症状,但对烟碱样症状无效,而不能使已失去活性的胆碱酯酶复活[3]。胆碱酯酶复活剂对解除烟碱样作用较明显,可以使一些胆碱酯酶复活,但对已老化的中毒酶却无效。

胆碱酯酶复活剂氯磷定脂溶性低,属肟类复能剂,不易通过血脑屏障进入人体中枢神经系统,只有给予较大剂量时,部分药物才能渗透进人中枢神经系统发挥治疗作用;另外氯磷定在体内代谢是以原型经肾脏排出且排出较快,其半衰期1～2h,血药浓度峰值持续时间为2～3h,因此,氯磷定应早期足量反复给药[4]。以较短时间间隔造成突击量形势,才能保证其有效的血药浓度,保证有足够量的药物进人中枢神经系统,发挥其复能及防治呼吸衰竭的作用。胆碱酯酶复能剂对烟碱样症状作用较明显(特别是肌肉纤维颤动),促使昏迷病人苏醒作用比较明显,对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制作用较弱,它与阿托品合用可取得较大的协同作用,治疗AOPP非常有效。

因此,在重度AOPP患者的急救治疗中,采用阿托品及氯磷定联合治疗,取得了较好的临床效果,两药联用明显提高了患者治愈率,并减少了患者并发症的发生。

[1]关里,王汉斌,赵德禄.肟类复能剂治疗有机磷农药中毒的研究现状[J].中华内科杂志,2004,43(2):157～158.

[2]陈方赤.阿托品及解磷定院前急救有机磷农药中毒40例疗效观察[J].中国医药导报,2009,5(15):140～141.

[3]唐文杰,钱晓明,吴学豪,等.盐酸戊乙奎醚用于重度有机磷中毒的救治[J].临床麻醉学杂志,2005,21(6):386～388.

[4]黄顺忠,凌永体,何兰燕,等.院前急救可提高急性有机磷农药中毒的救治效果[R].临床荟萃,2005,22(5):276～277.