持续质量改进在医院感染管理中的应用体会

严翠侠

(石泉县中医医院控感科 陕西安康 725200)

医院感染管理作为医院管理的重要组成部分,管理上的疏漏不仅严重威胁到病人的身心健康和预后,而且也可造成现有卫生资源的浪费[1]。持续质量改进(continuons quality improvement,CQI)是质量管理体系中的一个重要原则,它强调在提高产品质量的同时,更注重过程管理和环节管理的控制[2]。2008年以来,我院应用持续质量改进的管理方法,通过常规监测、分析,发现问题发展趋势,对存在问题采取积极预防控制措施,减少医院感染的发生,有效提高了医院感染质量,体会如下。

1 医院感染管理现状

我院是一所集医疗、保健、预防、康复于一体的二级中医院。医院感染管理工作起步较晚,管理组织体系不够健全,医务人员医院感染意识较淡薄,相关知识相对欠缺,感染质量管理难以达到实施效果。

2 查找原因,实施改进

2.1 健全管理组织体系

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规,调整和完善了医院感染管理委员会和三级网络组织,制定了各项规章制度、工作流程、规范及考核标准。与临床科室签定了责任书,并认真督导执行、落实。

2.2 重视全员培训

医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识,并能够承担医院感染管理和业务技术工作[3]。专职人员素质的高低直接关系到医院感染管理工作开展的好坏。我院通过接受市、省级感染防控知识的培训,到上级医院参观学习,网上自学等方式不断提高感染专业人员业务能力和管理水平。并根据不同层次、不同职业进行不同内容的培训,对工作中出现的问题现场培训,利用幻灯片采取集体讲解、重点培训、针对性培训的方法,起到了较好的培训效果。

2.3 制定了《医院感染质量控制方案》

(1)成立了主管院长任组长,由控感科、医务科、护理部、检验科、药械科、防保科及临床科室医生组成的医院感染预防与控制小组,负责医院感染的指导工作,并定期和不定期进行监督考核。

(2)临床科室成立了医院感染管理小组,由科主任、护士长及监控医生和护士组成,负责科内医院感染管理各项工作的组织实施。

表1 2007年1月至2010年6月医院感染发生率及漏报率

(3)根据医院感染有关条例和医院感染管理工作计划,结合本院实际情况,制定了《医院感染管理奖惩办法》,由医院感染质控小组检查考核后予以奖惩。

2.4 严格监测和监督工作

控感科每周至少1次对临床科室感染管理制度、管理培训、医疗用品的使用及用后处理等进行监督、检查和指导,并将监测、检查结果及时反馈,针对薄弱环节提出整改意见和改进措施,限期整改,实施效果评价,不及时整改者加倍扣分。每周至少2～3次下病房进行目标性监测和前瞻性调查,掌握医院感染、病例漏报及抗生素的合理使用情况。

3 实施效果评价

医院感染知识培训覆盖率达91%以上,医务人员医院感染意识得到明显提高。2007年1月至2010年6月共发生医院感染病例110例,医院感染漏报病例45例,医院感染发生率逐年降低,漏报病例由逐年增加到降低,医院感染上报率明显提高,见表1。

4 讨论

(1)健全组织管理体系,完善和落实各项规章制度是搞好医院感染规范化管理的重要保证。定期考核,及时反馈整改,持续质量改进,使医院感染管理工作逐步完善,有助于医院感染质量得到持续提高。

(2)确定医院感染管理重点部门、重点环节、重点流程及危险因素,针对性地采取预防控制措施,有效降低了医院感染率。

(3)在普及感染知识覆盖率的同时,增强了医务人员的感染意识。持续质量改进后医务人员基本能自觉执行医院感染管理制度,感染上报率得到明显提高。

(4)应用持续质量改进原则控制医院感染是行之有效的方法,避免了医院感染控制工作缺乏连续性、应付检查、敷于表面状况,以及对反馈问题不及时整改现象。

[1]李卫光.当前医院感染管理工作中存在的主要问题与对策[J].中国护理管理,2006,6(3):11～12.

[2]邵海燕.持续质量改进在晨间护理质量管理中的应用[J].护理学杂志,2006,21(2):62.

[3]王羽.医院感染管理办法释义及适用指南[M].北京:中国法制出版社,2007:82.