老年患者医院感染初探①

时间：2024-07-28

高林芳

(山西省大同县人民医院山西大同 037300)

老年因其机体生理功能减退,免疫力低下,基础疾病多,是医院感染的易感人群,发生感染的机会也较其他年龄组增多［1］。医院感染严重危害老年患者的身体健康,甚至成为老年患者死亡的直接原因。老年人医院感染以呼吸道、肠道、泌尿道感染为主;致病菌种类繁多,以革兰氏阴性杆菌为主,条件致病菌增加,耐药菌株普遍存在。医院感染的发生率是衡量医院管理的重要指标之一。消毒、灭菌、隔离和合理使用抗生素是控制医院感染的关键措施。目前隔离包括呼吸道隔离、肠道隔离、结核病隔离、接触隔离、血液及体液隔离等。护士要严格无菌技术操作规程,严格执行各项规章制度,以减少医院感染的发生。减少医院感染必须强化护士的培训学习;加强医院感染的监测工作;及时发现抗生素的副作用;加强对医院感染工作的考核。

1 老年人医院感染的现状

医院感染是现代医院管理面临的一个突出问题,医院感染的发生率是衡量医院医院管理的重要指标之一。在国内三级医院,由于医疗条件好,设备也完善,消毒隔离措施得力,可预防性感染得到较好的控制。而在二级以下的基层医院,由于财力不足设备差,随着各种检查和诊疗方法的不断增多,造成医院感染的机会也相应增多,有报道表明,感染率随年龄增长而明显增高［2］,特别是老年人由于年龄大,抵抗力低下,医院感染难以控制,这样将会对病员增加痛苦和经济负担,并且还能引起医疗纠纷,造成医院的经济损失,影响医疗护理质量。

2 造成医院感染的原因

2.1 医院管理不善

领导不够重视,组织机枸不健全,管理制度不完善,这归咎于管理层者责任心不强,对医院感染的重要性认识不足,缺乏预防感染的各种知识。有的医院仅在形式上制定预防医院感染的各项制度和措施,放松检查及评估,造成无章可循或有章不循的现象。

2.2 消毒隔离意识差,无菌操作不规范

能否防止和控制医院感染的发生和漫延,往往取决于消毒、灭菌、隔离工作的质量。但相当部分医护人员无菌观念意识不强,不能严格执行消毒隔离制度和无菌操作。据有关资料报道,医务人员平均带菌90%cm。细菌培养有50%的手细菌数超标。病房空气不合格率高达22%～28%。特别是一些基层卫生院,一些手术缝合线、针、手术刀片采用浸泡的方法灭菌,如果不按照正规操作方法执行,均可增加医院感染机会。各种注射穿刺、输液、输血及其制品等是医院日常诊疗工作,由于操作不正规,药品制备不当,器材消毒不严格或是过期等,常可导致病员局部或全身感染的机会,如出现局部脓肿、败血症等。随着医学的不断发展,各种诊疗方法的广泛运用,如动静脉插管、气管插管、各种引流管、导尿管、监护仪探头和各种内镜等,如果不严格消毒和正规操作,都是造成感染传播的直接途径。

2.3 治疗措施不当

抗生素使用不当,增大细菌的耐药性,引起菌群失调,构成内源性感染的直接外因。再就是免预制剂尤其是细胞毒性药物,以及化疗、放疗方法的应用,抑制患者自身抗体产生,降低了患者自身免预力,为细菌感染入侵提供了条件,增加了易感性。还有现代医学的不断进步,挽救或延长病员生命。如人工器官或生物器官等的器官移植技术的开展,但结果对感染的抵抗力降低,常引起急性或慢性感染。

3 护理工作与老年医院感染

消毒、灭菌、隔离、合理使用抗生素是控制医院感染的关键措施,这些均于护理工作密切相关,护理工作要切实做到以下几点:(1)熟知老年患者易发生感染的部位。根据临床出院病历统计,老年患者以呼吸系统、胆道系统、泌尿系统感染者居多,因此应加强这此系统的护理工作。(2)切断感染途径。老年人因体弱多病,各种脏器功能下降,免预功能下降,感染性疾病易于发生。因此,隔离显得更为重要。为了切断传染源和传播途径,必须按疾病的性质采取针对性防治手段。目前隔离型包括:呼吸道隔离、肠道隔离、结核病隔离、接触隔离、血液及体液隔离等。(3)护士要严格无菌技术操作规程。严格执行各项规章制度,以减少医院感染的发生。