自理学说在直肠癌根治术后的护理体会

娄佳 郭玉庆 王晓燕

(青岛市胶州中心医院 山东青岛 266300)

自理学说是美国护理专家奥瑞姆首次提出的护理理论,是围绕护理目标即最大限度地维持及促进患者的自理而组织的,其理论由3个学说组成,即自理学说、自理缺陷学说及护理系统学说。其中护理学说是在人出现自理缺陷时护理活动的体现,又分成3个部分,即完全补偿性系统、部分补偿性系统和辅助教育系统。

1 临床资料

收集我科2006年3月至2009年8月共40例Miles患者,男26例,女14例,年龄39～78岁,平均67.8岁。全组术前均经内镜和病理学检查诊断为直肠癌,肿瘤距肛门内缘7cm以内,均采用Miles术。均未发生并发症,均痊愈出院。

2 护理

2.1 护理方法

根据患者术后存在的护理问题、相关因素、危险因素,用奥瑞姆护理方法分别为他们提供完全补偿、部分补偿和辅助教育的护理。

2.1.1 完全补偿性护理 全麻未清醒患者,完全没有自理能力,需要满足其一般性自理需要,包括供给氧气、防止呼吸道阻塞、个人卫生、排泄、营养、安全,保持活动与休息的平衡等。全麻未清醒患者,应去枕平卧,头偏向一侧,防止窒息的发生。术后持续胃肠减压,保持胃管固定通畅,防止扭曲脱落,观察胃液的颜色、性质、量的变化。造口在术毕即接造粪袋,腹带包扎,观察造瘘口敷料有无渗血,敷料潮湿及时更换,保持干燥,预防造瘘口感染。直畅癌根治术常有排尿功能紊乱,留置尿管并相应延长导尿时间。做好各项基础护理,如口腔护理、尿管护理等。医疗性支持已完全补偿患者自理的不足,护士的行为是完成患者的治疗性自理,帮助他们接受补偿,也就进行了完全补偿性护理。

2.1.2 部分补偿性护理 在患者生命体征平稳后根据其自理程度,护士提供:补偿自理不足、在患者需要时提供帮助、克服自理缺陷、满足自理需要。护士向病人说明术后早期活动的重要性,指导病人进行各种活动。协助患者床上翻身、拍背、伸屈四肢,教会病人进行深呼吸,有效咳痰,必要时给予雾化吸入,病人能在家属的协助及指导下进行自我翻身、伸屈四肢、床上自我洗漱、咳嗽咳痰时可自我按压伤口。在疾病逐渐恢复阶段,病人和家属与护士共同参与护理活动。根据病人实际情况,给予不同程度的指导和帮助。

2.1.3 辅助教育 手术以后护士必须经常地、反复地向患者及家属提供有关信息指导、教育与咨询,如情感信息指导、健康信息指导。术后神志清醒后,根据有关护理问题指导患者进行自我护理,充分调动和激发患者恢复自理能力的主观能动性,帮助他们建立有效的健康知识体系,调整和完善自理能力。

2.2 情感信息指导

本手术切除范围大、恢复时间长、并发症多,患者均有不同程度的恐惧心理。因此,护士应注重了解患者的心理变化,耐心倾听患者的诉说,详细回答患者提出的问题,及时解释治疗过程中可能出现的问题,满足患者的各种需要。根据不同因素,有针对性地进行心理疏导,以消除恐惧心理。鼓励患者及时说出自己的需要。

2.3 造口护理指导

造口接肛门袋,包在腹带内,待造口排气,露出肛门袋。卧位:因最初排便时粪便稀薄,次数多,患者取侧卧位,造口朝上;注意造口皮肤颜色的观察和护理;勤换药换袋,保持腹部清洁,以免粪袋稀便过多溢出而污染切口;训练定时排便,术后1周应下床活动,并教会患者使用肛袋方法,通过定时定量进食,锻炼定时排便。后期用肥皂水清洗造口周围,并与按摩。应避免提举重物,防止引起腹壁造口周围疝气的产生。

2.4 饮食指导

根据病情合理安排膳食尽量提供高热量、高蛋白、少渣饮食,鼓励少量多餐进食并增加活动。使患者明确饮食在疾病康复中的意义。

3 体会

自理学说强调护理是帮助人获得自理的能力。患者学会自理,有助于增强自信和维护自尊,对帮助患者适应现状,保持情绪稳定,保持心理平衡;对回归家庭、社会,提高生存质量均有重要意义。在护理过程中,也可促使形成良好的护患关系,提高了护理满意度。我们通过对上述护理措施的运用,有效地避免了并发症的发生,促进了患者早日康复,取得了满意的效果。

[1]李小妹.护理学导论[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001:130～131.

[2]云红,聂红霞,赵红.直肠癌Miles手术患者焦虑与相关因素调查分析[J].现代护理,2004,10(10):892～893.

[3]孙明霞.腹腔镜下行直肠癌根治术的围手术期护理[J].现代护理,2006,2(7):623.