卧床患者褥疮的护理方法

杜秀丽

(内蒙古通辽市铁路医院 内蒙古通辽 028000)

1 数据来源

我科近3年(骨外科)收治病人316例,出现褥疮52例,褥疮发病率16%。Ⅰ级褥疮29例,Ⅱ级褥疮15例,Ⅲ级褥疮8例,年龄在6～79岁,平均56岁。患者收治后及时采用有效护理方法,Ⅰ期褥疮和Ⅱ期褥疮患者48h内好转率达到100%,而Ⅲ期褥疮96h出现好转率75%。其中,19例脊柱骨折患者出现褥疮13例,11例骨盆骨折出现褥疮7例,21例髋关节骨折出现褥疮16例,其他82例骨折患者出现褥疮16例。脊柱骨折、骨盆骨折和髋关节骨折患者易发生褥疮,需要及时采取有针对性的护理措施,预防褥疮的发生。

2 褥疮病因分析

2.1 病因分析

骨科患者褥疮主要发于重度损伤、长期卧床者,局部长期受压部位,机体组织由于持续缺血,营养不良而发生的软组织坏死。在急性损伤时,机体产生应激反应,抵抗力下降,神经及内分泌系统失衡奠定了褥疮发生的基础［1］;营养不良是发生褥疮的危险因素之一,低蛋白血症和贫血是发生褥疮的先前原因;临床上床铺面不平、潮湿、较大摩擦力损伤皮肤可直接导致褥疮的形成。褥疮多生于枕部及下半身的骨突处,好发部位依次为骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝、足跟部。褥疮主要与患者骨突局部受压、摩擦、潮湿有关,但明显也受到年龄、吸烟、营养不良、贫血及机体应激反应等影响[2]。

2.2 褥疮临床分度

根据发展过程的不同阶段,临床上四度。Ⅰ度:表皮无损伤,只是皮肤发红,但解除压迫30min以上发红尚无改善者,此期为急性炎症反应期;Ⅱ度:表皮发红、糜烂,有水泡,组织缺损未及真皮,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛,无坏死组织;Ⅲ度:由真皮达皮下,为喷火口状的组织缺损,伴有渗出液和感染,但几乎无疼痛,有坏死组织;Ⅳ度:深达肌腱及骨,有渗出液和感染,有坏死组织,如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。

3 护理方法

我科采用“褥疮临床预防为主,护理与治疗相结合的办法”,有效预防了收治病人的褥疮发病率,对不同程度褥疮患者取得了较好护理效果。从收治病人开始,就对病人褥疮发病率进行评估,早期给予营养支持和代谢调节,要求患者增加高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪含微量元素丰富的饮食摄入量;提醒患者在临床适当范围内尽可能活动褥疮易发生部位。

3.1 减轻皮肤受压

对于病情允许者定期给予更换体位,一般至少1h1次。采用30°翻身法,并配合软垫垫起,每种卧位持续1h,可相应保证了髂嵴、股骨粗隆、骶尾部、足跟及枕部的有效血液循环,从而减少上述部位的褥疮风险。对于病情不稳定,不适用更换卧位者,应用局部减压及减压设备如气垫床交替更换并按摩受压部位,同时减轻受压部位的剪力和受压时间,也减轻了更换卧位时给病人带来的痛苦。

3.2 减轻皮肤的摩擦

使用吊架或转提式床单帮助患者在床上移动,避免抬高床头30°以上,使所受剪切力达最小。对轻度发红组织我们采用持续按摩的方法收到较好疗效,按摩时将局部涂上滑石粉或爽身粉以减少手掌与皮肤的摩擦力,持续按摩能促进局部毛细血管的循环,减少淋巴蓄积,促使厌氧代谢废物排出。但对于Ⅱ级以上的褥疮禁止按摩,用力按摩时反而加重损伤,故发红部位禁用按摩。

3.3 保持床铺及皮肤的清洁干燥

患者汗液,引流液的流出,静脉输液的外漏,尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁,可使用温湿的毛巾和干毛巾依次擦拭皮肤,动作轻柔,并适当扑爽身粉,保持皮肤清洁干燥,有效防止褥疮的发生。对于引流液或切口的外渗液要及时更换敷料。注意患者个人卫生,及时定期清洗和更换衣服。

3.4 及时清理创面

对于Ⅲ度以上患者,应清洁创面,祛腐生新,促其愈合,根据伤口情况给予相应处理。可以采用碘酊涂于创面等药物处理及物理疗法,病情严重患者采用手术修复可缩短褥疮的病程,减轻痛苦,提高治愈率。

3.5 心理护理

由于病人长期卧床,不能自主活动,缺乏对褥疮的认识,所以对预防褥疮护理产生反感心理。给病人做细致的护理,同时给病人讲解如何减少剪力和发生压疮的各种危险因素,对预防和减少压疮的发生很关键[3]。普及褥疮预防知识,耐心教导病人采取多种方法来改善行为,有计划地做好随访工作,可以减少褥疮的复发是有效地预防和治疗褥疮的关键。

4 结语与探讨

褥疮多发生于长期卧床的患者,长期受压部位导致神经麻痹、血液循环障碍、皮下组织坏死而形成褥疮。因此,对已发生褥疮的,应局部治疗为主,辅以全身治疗的综合防治措施,达到促进创面愈合的目的。护理人员应以病人为中心,加强基础护理,加强患者的心理疏导,对患者要勤翻身,保持皮肤的清洁干燥,增进营养的摄入。同时,在褥疮患者护理过程中禁止油膏涂抹、酒精擦拭、冰敷及热烤;合理应用按摩受压部位的方法,否则会导致更严重的创伤。

[1]张晓明,胡风云,杜燕,等.急性损伤期与非急性损伤期患者褥疮的临床特点及护理[J].中华护理杂志,2002,37(7):492～493.

[2]陈淑英.新编护理学[M].上海:上海医科大学出版社,1997:215.

[3]慕江兵.实用护理与新技术[M].北京:科学技术文献出版社,1998:222.