循证护理在预防手指再造术后疼痛中的应用

刘花云

(南华大学附属南华医院手外科 湖南衡阳 421002)

循证护理是护理人员在计划其护理过程中将科研与临床经验、病人需求相结合获取实证。作为临床护理依据的过程,是慎重、准确、明智的应用当前所获得的最好的研究依据,并根据护理人员的个人技能和临床经验,考虑患者的价值、愿望和实际情况对患者实施最佳护理[1]。手指再造术后再造指的成活,取决于多方面的因素,其中术后疼痛为一重要影响因素。本科为了有效预防手指再造术后疼痛的发生,或减轻、缓解术后疼痛,于2008年8月至2009年8月对20例手指再造术后的患者实施循证护理,保证了护理质量,取得了较好的效果。现报道如下。

1 临床资料

本科于2008年8月至2009年8月对20例患者进行了手指再造术,其中男14例,女6例,年龄在14～47岁之间,平均年龄31岁。受伤原因:切割伤5例,机器绞伤6例,车床压伤8例,车祸伤1例。术后均发生了不同程度的疼痛。

2 循证护理的方法

2.1 成立循证护理管理小组,对术后患者进行全面评估

评估的内容有:患者的一般情况、心理状态及对以往疼痛的经验和对疼痛的耐受性。

2.2 应用循证方法找出发生问题的原因

通过查询相关资料寻找解决问题的实证。

2.3 应用最佳证据,指导护理实践

在取得患者同意后,制定相应的护理措施,对患者实施循证护理。

3 手指再造术后疼痛原因

3.1 生理因素

疼痛是由于机体受到伤害性刺激所产生的复杂感觉,伴有不舒适的情绪活动和防御性反应。受损组织的神经末梢直接受到外伤刺激,患者感到疼痛,同时受损组织释放出的组织胺、缓激肽、5-羟色胺等化学物质也刺激神经末梢产生疼痛。

3.2 心理因素

大脑皮层对疼痛的反应受患者心理状况的影响,患者伤后情绪低落,忧虑重重,担心手术后能否恢复功能,消极悲观的情绪使疼痛加剧;而愉快兴奋的心情能使疼痛减轻,注意力高度集中于其他事物时疼痛也可以减轻或消失。

3.3 个体差异

术后疼痛的产生有生理的因素也有心理的因素,并且有明显的个体差异。同样性质、同样程度的创伤在不同患者身上反应的强弱程度各不相同。女性一般较男性耐受力强,婴儿不如成人对疼痛敏感;随年龄增长,疼痛的敏感性也随之增加,到老年又对疼痛的敏感性逐步下降。

4 护理措施

4.1 为患者营造安全、舒适、和谐的护理环境

医务人员在对患者护理和交流过程中,态度热情、服务及时、认真细致,使患者感受到被关怀、被重视、被理解、被尊重,有利于患者消除紧张和不愉快的情绪,摆脱消极、悲观的心态,从而达到减轻疼痛的目的。

4.2 做好患者心理护理,减轻患者心理压力

手术后患者最迫切的愿望是减轻疼痛,医务人员应及时向患者介绍有关疼痛的知识和克制疼痛的方法、经验。向患者解释疼痛的发生、发展和治疗结果,及时给予心理上的疏导。疼痛发作时,给予同情、安慰、鼓励性的语言和举止,使患者树立积极的心态配合医务人员的治疗和护理措施,帮助患者建立再造功能康复的信心,并转移患者的注意力,减轻患者的心理压力。

4.3 争取家属和亲友的支持和配合

当患者疼痛时,陪护家属也将受到患者的影响,表现出焦虑不安、情绪失控等情况,此种行形反过来又影响到患者,两者互相影响,致使患者疼痛加剧。因此,我们应主动向患者家属说明疼痛的原因及病情,以便护理上取得家属的积极配合。疼痛会使交感神经兴奋,引起血管收缩,不利于组织移植的血运。护理上要尽量帮助患者消除脆弱、恐惧消极心理。因疼痛有日轻夜重的的特点,所以白天尽量鼓励患者少睡,以保证夜间的充分睡眠。在环境条件允许下,给患者播放音乐,还可经常抽一定时间同患者聊天,沟通感情,对减轻疼痛起到一定作用,从而将被动的镇痛改为主动的预防疼痛。

4.4 必要时,遵医嘱给予镇痛剂

疼痛可使机体释放5-羟色胺(为疼痛递质),有强烈缩血管作用,进而导致血管腔闭塞或血栓形成。医务人员应准确评估患者的疼痛程度,正确掌握缓解或减轻疼痛的方法。对于疼痛明显、原因清楚的术后疼痛,应采取预防性定时用药[2]。术后常规使用婴粟碱60mg Q8h肌肉注射,以达到解痉止痛的目的,也可给予奇曼丁100mg口服,每日2次,共服5d。徐颖等[3]在研究中发现用罗哌卡因5mg/kg、力月西0.35mg/kg、芬太尼0.005mg/kg加入生理盐水100mL连续镇痛48h,不但避免了疼痛刺激传入中枢和刺激下丘脑垂体系统,抑制了因应激反应而引起的血液凝固性升高,同时避免了大量使用局麻药而造成的毒性反应,最重要的是采用罗哌卡因,术后镇痛可以扩张血管,有效降低血管危象的发生率。疼痛强烈时,也可请麻醉师进行患肢的臂丛麻醉。

5 小结

循证护理实践证实了护士自身价值,使护理活动更加科学化、专业化,为提高护理学科权威性、独立性,促进学科发展提供了机遇。通过循证护理的应用,使护理活动由被动变主动,改变了护理人员以经验和直觉为主导的习惯和行为,促使护士对术后疼痛发生的原因及护理干预措施积极主动地查阅相关资料,通过讨论,制定最佳的护理方案以最大程度地减轻、缓解疼痛,提高了护理质量和护士满意度。

[1]李红.关于循证护理的发展与展[J].国外医学护理分册,2001,20(1):495.

[2]夏冬云.循证护理在预防皮瓣移植术后血管危象中的应用[J].当代护士杂志,2010.

[3]徐颖,王德明,张元信,等.实用医药杂志,2007,24(2):182.