颅内血肿微创清除术的围手术期护理分析

祁亚男

(长沙市中医医院 长沙 410000)

颅内血肿微创清除术是一项用于治疗脑出血的新技术,其与开颅手术等常规治疗脑出血手术方式相比,具有创伤小、安全、预后好等优点,能极大降低脑出血患者的死亡率及致残率[1]。为确保该手术能取得成功,我院探讨并总结了其围手术期护理要点,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月至2010年3月期间收治的72例脑出血患者为研究对象。所有患者均经脑部CT或MRI证实为脑出血。其中男59例,女13例;年龄为52～81岁,平均年龄为(64.7±7.2)岁;患者出血量情况如表1所示。根据患者颅内出血原因分外伤性出血为43例,自发性出血为29例。72例患者中有高血压病史者61例,高血压病程为3个月～16年。患者临床表现主要包括昏迷、头痛、偏瘫等,其中昏迷者39例,昏睡者20例,嗜睡者8例,神智清楚者5例。

1.2 方法

回顾性分析并总结72例患者行颅内血肿微创清除术围手术期护理措施。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理 (1)病情护理。严密观察患者病情,尤其要注意患者的意识状况及瞳孔大小。意识状况及瞳孔大小是患者脑出血病情轻重的重要观察指标[2]。如患者出现呼吸困难、意识障碍、呕吐加重等临床症状,则可疑发生颅内高压或脑危象等,要立刻向医生报告。（2）健康教育。从患者入院开始,护理人员即要向患者及其家属进行健康教育工作,护理人员要向患者介绍病人病情、实施的手术方式、手术具体方法、手术优点及风险、术后注意事项等,以获得患者及其家属的理解和配合。（3）心理护理。由于患者脑出血病情紧急,患者及其家属心理上存在焦虑、紧张、恐惧等心理,护理人员要根据患者不同特点进行针对性心理护理,以安抚和消除患者的紧张、焦虑情绪,增强其治疗信心。同时心理护理要贯穿整个围手术期护理。（4）术前准备。术前遵医嘱进行血尿常规、凝出血时间、血型、心电图、CT等检查,并根据患者呼吸情况、血压等进行吸氧、降压等处理。术前进行常规备皮处理,禁食禁饮6～8h,并根据医嘱术前用药。

表1 72例患者出血量情况

表2 72例脑出血患者治疗结局

1.3.2 术中护理 患者平卧位,根据患者出血部位选择不同的头部手术位置。护理人员要确保心电监护等仪器连接完好。术中护理人员要密切观察患者瞳孔、血压、脉搏、呼吸、意识状况等,并做好相关记录。手术完毕送回病房时护理人员要保护引流管,以防止其滑出。

1.3.3 术后护理 （1）病情护理。由于术后再出血通常发生于术后24～48h,尤其瞳孔变化通常能提示患者颅内有再出血[3],故护理人员要密切观察患者生命体征及病情变化。出现躁动的患者要及时适当的束缚患者肢体,以防止其头部进行剧烈运动,引起再出血等。（2）引流管、伤口敷料护理。护理人员要密切观察引流管是否通畅、引流量大小、引流液颜色等,并进行详细记录。护理人员要叮嘱患者及其家属引流管位置和高度等不可随意调整。伤口敷料要保持干燥无污染,并根据患者情况进行更换。（3）饮食护理。患者神智清楚且无吞咽困难者,术后6h即可开始进少量流食,并逐渐转为进软食。术后24h仍昏迷或存在吞咽困难者,可留置鼻胃管,补充高热量、高维生素、高蛋白饮食。（4）并发症护理。留置鼻胃管患者要尤其注意口腔护理,并及时更替插入鼻胃管的鼻腔,以防鼻腔粘膜受损。同时,保持呼吸道通畅要对于神智清楚的患者要鼓励其自主咳痰,昏迷患者则要及时进行吸痰,以预防肺部感染、坠积性肺炎等。定时要给患者翻身,做好皮肤护理。按时进行膀胱冲洗,预防尿路感染。有癫痫发作的患者要注意发作时保持其呼吸道通畅,并保证患者环境安全,以防发生摔伤、跌伤等意外[4]。

1.4 统计学方法

通过SPSS 13.0软件包进行统计描述。

2 结果

2.1 治疗结局

如表2所示,72例脑出血患者经颅内血肿微创清除术围手术期综合护理后,治愈者共50例;病情好转者共20例;死亡者2例。治愈及好转率为97.2%。

2.2 并发症

所有存活病例中无一例出现护理相关并发症。

3 讨论

颅内血肿微创清除术治疗脑出血疗效显著,可明显降低患者的病死率及致残率,减轻患者痛苦与损伤,也可明显缩短患者的住院时间,提高患者生存质量[5]。做好围手术期患者护理,是预防患者术后并发症的关键因素[6]。从本研究结果可以看出,做好术前密切观察病情、健康教育、心理支持、术前准备等护理,术中积极配合手术,术后做好引流管、手术创口、饮食、并发症预防等综合护理,可提高手术疗效,减少患者并发症,促进患者尽早康复。

故行颅内血肿微创清除术治疗脑出血患者时,做好围手术期护理,对提高患者治疗效果、减少术后并发症具有重要作用。

[1]黄莹.33例颅内血肿微创清除术的围手术期护理[J].广西医学，2008,24(8):1318～1319.

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[3]张和妹.应用神经导系统手术切除颅内肿瘤患者的整体护理临床效应[J].生物磁学,2005,5(4):37.

[4]闰学英.CT定位钻孔血肿抽吸加尿激酶灌注治疗高血压脑出血[J].吉林医学,2007,28(1):l8.

[5]刘祝钦,张棋多.颅内血肿微创清除术加血肿液化剂冲治疗脑出血[J].现代神经疾病杂志,2003,4：237～239.

[6]辅小芹,周正先,郭华.微刨治重症脑出血病人的护理[J].中华医学写作杂志，2005,12(1):47～48.