颈椎骨折并截瘫前路减压植骨固定术的护理体会

牛玉贤

(河南洛阳正骨医院 河南洛阳 471000)

颈椎骨折并高位截瘫是脊柱骨科临床常见多发病,车祸建筑坠落伤是颈椎骨折脱位的主要原因。其伤情常较严重。且之后会给患者造成严重的身心创伤,甚至是终身残疾。其中高达70%患者合并有脊髓神经损伤。颈椎前路植骨固定术是处理本创伤首选的手术方式。我科于2008年1月至2009年12月共施行颈椎前路植骨固定定术36例,疗效确切。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院共计36例病案中,男性22例,女14例,年龄19岁～58岁,平均35岁。损伤范围为C3～C7。其中完全截瘫12例,不完全截瘫24例。脊髓功能评价:按Franke1分级,A级14例,B级14例,C级7例,D级1例。

1.2 治疗方法

病人入院后即行颅骨牵引的方法快速复位,及时处理合并症。并在无禁忌情况下尽早手术。所以病例均在插管全麻下施行手术,其中椎体减压植骨20例,带锁钛钢板固定16例。术后均颈围外固定制动2～3个月。

2 结果

2.1 早期结果

全部病例术后无感染,无副损伤,且无早亡者。神经功能改善情况见表1。

表1 颈椎骨折以及术后早期恢复情况(按Frenkel)

2.2 近期结果

对36例病人进行了随访观察。时间为4～24个月,平均14个月。神经功能恢复情况见表2。

表2 36例随诊结果(Frenkel)

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 护理人员应详细向患者及家属讲解手术的注意事项、可能发生的并发症及术后恢复过程。同时作好家属的工作,使患者能够安心接受治疗。

3.1.2 气管、食管推移训练 为了适应手术的需要,术前3～5d开始进行气管和食管牵拉训练。

3.1.3 生活护理 颈椎手术病人需卧床且颈部制动。术前必须训练床上大小便及卧床进食流质食物。同时嘱患者进食速度不宜太快,以免引起呛咳。

3.2 术后护理

3.2.1 保持呼吸道通畅 因手术中对咽喉、气管等部位的牵拉可造成呼吸困难。术后应予持续性低流量吸氧等辅助手段。气管和食管的牵拉锻炼时手指对气管和食管向分手术切口的侧面牵拉,另外一只手协助推移。在牵拉过程中应注意气管食管均过正中线,牵拉的时间应坚持在10～20min/次,如此反复训练,一般以3～5d之内即可适应手术。

3.2.2 严密观察病情 术后密切观察患者生命征情况,同时还应注意观察四肢恢复感觉及运动情况。

3.2.3 切口观察及护理 术后切口内常规留置引流管24～72h,应保持引流管通畅,注意观察引流液量、色、性质,并做好记录。

3.2.4 加强功能锻炼 术后次日嘱患者进行肢体、手和关节活动,但需限制颈部活动,保持颈椎稳定。

3.3 出院指导

所选患者术后3～4周可下床活动,出院嘱病人定期复查植骨块融合情况。出院后仍不能作剧烈活动,可缓慢地左右转动颈部、忌猛然转头等,并以不自觉疼痛为宜。

医护人员必须嘱患者在出院后仍需继续进行颈围固定2～3个月,以此来防止颈部过度活动。经X线检查确定骨折融合无误后便可去除颈围。在颈围固定接触之前需要一定的适应时间,可让患者现在睡觉时取下颈围,之后慢慢的敢为间断性使用,知道患者可彻底解除为止。

肢体、手及各关节的功能锻炼需要基础加强;应保持正确的坐姿,长时间伏案者可每1小时活动颈部1次;睡眠时枕头需高低适度,颈肩处应避免着凉;术后颈椎植骨块在临床愈合之后便可开始进行颈部功能锻炼。主要是为了防止颈部过度屈伸导致内固定移位甚至植骨块脱位。同时应该多吃高营养、高钙食物,促进骨质生长。术后随访至少半年以上。

4 体会

颈椎前路减压植骨固定术是目前治疗颈椎骨折并截瘫的一种有效方法。其手术难度高、风险大。如果护理不当,容易引起植骨块脱落或钢板松动、气管食管瘘、肺部感染等并发症。在良好的外科手术的基础上,科学的护理是保证手术治疗效果的重要部分。

[1]李家顺,贾连顺.当代颈椎外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:95.

[2]赵瑛.颈椎病前路减压植骨内固定术的护理干预[J].临床护理杂志,2005,4(1):19.