糖尿病酮症酸中毒性昏迷的急救护理对策

王宏

(长春市中心医院 长春 130051)

糖尿病是最常见的内分泌代谢疾病。由于患者不重视、不服用或漏服药物,导致血糖急剧增高,发生严重的并发症既酮症酸中毒,导致昏迷[1]。糖尿病酮症酸中毒昏迷是糖尿病患者急性的严重并发症之一,如不及时处理可危及生命。笔者现将2年来我科对糖尿病酮症酸中毒昏迷患者抢救与护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2010年5月我科收治糖尿病酮症酸中毒昏迷患者27例,其中男10例,女17例,年龄51～83岁,平均67岁。其中1型糖尿病21例,2型糖尿病6例。

1.2 护理对策

1.2.1 常规护理 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一,常规护理患者取平卧位,头偏向一侧,临床采取以下护理措施:(1)吸氧。给予持续性低流量吸氧,增加脑组织供血供氧,保护脑细胞,保持呼吸道通畅。勤翻身拍背,保持皮肤清洁干燥,以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。(2)建立特别护理。严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志。每0.5～2小时测血压、呼吸、脉搏1次;(3)胃扩张者插胃管。(4)因患者免疫力低下,会阴冲洗2次/d,避免发生泌尿系统感染。尿潴留者插导尿管。

1.2.2 急救护理的主要内容 糖尿病酮酸症中毒昏迷病情危重,刚入院首先是争分夺秒,协助医生抢救,在24h内使患者神志转清,血糖得到有效控制。为此,应做好如下几点:(1)认真观察病情,充分注意血糖水平与昏迷的内在联系,并在每15～30分钟测量昏迷程度、准确记录24h出入量。在小剂量胰岛素的应用与补液的同时,须密切监测血糖。笔者采用每2小时测量血糖1次。因为病人刚入院时补液是用生理盐水,当血糖下降到13.9mmol/L时,生理盐水改用5%葡萄糖。密切监测血糖这方面工作不能忽视,否则会造成严重的低血糖或者病人清醒后又昏迷的不良后果。(2)定时测定血钾、钠、钙、氯,防止电解质平衡紊乱。(3)迅速建立和维持静脉通道,酮症酸中毒昏迷患者由于大量糖、酮体由肾脏排出,引起渗透性利尿,加之酮症时发生恶心、呕吐等现象导致水分大量丧失和电解质紊乱,又由于糖尿病酮症酸中毒各种应激因素作用,减低胰岛素受体对胰岛素的亲和力。故病人入院后立即建立两条静脉通道进行输液。(4)保持呼吸道通畅,糖尿病酮症酸中毒昏迷病人由于咳嗽、吞咽反射消失,导致呼吸道分泌物排出不畅,误入气管可导致窒息,并诱发肺部感染及昏迷。因此,笔者采超声雾化防止肺部感染。

1.2.3 纠正酸中毒 患者昏迷时都由于酸中毒引起的,合并高热时更严重。纠正酸中毒可以增强心肌收缩力,改善微循环的郁滞(酸血症有促凝作用)。但在纠酸的同时必须改善微循环的灌注,否则代谢产物不能被运走,无法改善酸中毒。轻者酸中毒可逐渐进行纠正。严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力,导致低体温和低血压,并降低胰岛素敏感性,当血pH低至7.1～7.0时,一般遵医嘱采用4%～5%碳酸氢钠,用量轻度昏迷为400mL/d,重症昏迷为600～900mL/d,可根据血液pH值的变化来加以调整用量[2]。

1.2.4 补钾 血糖大大升高可引起渗透性利尿,钾随尿排出;呕吐也会使钾丧失;不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺乏,所以必须补钾。根据血钾、心电图、尿量等,掌握补钾的时间及用量,做到见尿补钾,点滴速度不宜过快,浓度不得大于3g/L氯化钾为宜,切忌静推,不得渗出血管外。

2 结果

27例酮症酸中毒昏迷患者除2例合并有肺部感染、心肺功能不全、呼吸衰竭死亡外,其余25例病情逐渐好转出院,临床抢救护理有效率92.59%。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒多见于l型糖尿病患者病情较重时,但也可见于2型糖尿病。诱发糖尿病酮症酸中毒昏迷的主要原因有。(1)治疗不当如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。特别是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量,常可引起糖尿病酮症酸中毒昏迷。2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍,尤其肝、肾功能不佳时易诱发糖尿病酮症酸中毒昏迷。(2)其他因素,如严重外伤、麻醉、手术以及心肌梗死或脑血管意外等情况,造成的升糖激素水平的升高,交感神经系统兴奋性的增加,加之饮食失调,均易诱发酮症酸中毒昏迷。(3)急性感染是糖尿病酮症酸中毒昏迷的重要诱因,包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见,且以冬春季发病率较高。(4)饮食失控和胃肠道疾病。如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足,酗酒等,均可加重代谢紊乱而诱发糖尿病酮症酸中毒昏迷。

总之,糖尿病患者出现昏迷时,可能有2种情况:(1)是由于治疗用药不够,或病人还患有其它疾病,使血糖急剧增高而引起的昏迷,叫高血糖昏迷,如糖尿病酮症酸中毒时所致的高渗性昏迷等;(2)是由于治疗糖尿病过程中使用降糖药过量,如使用胰岛素过量而出现的昏迷者,又称低血糖性昏迷。对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者,良好护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。是抢救患者生命的基础、前提和保障,是一项主要的基础工作。

[1]王琼.糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的抢救护理体会[J].武警医学院学报,2009,18(11):973.

[2]谢今宜.58例老年糖尿病酮症酸中毒的护理体会[J].中国医疗前沿,2009,4(5):93.