PICC在肿瘤护理的临床应用

陈祥云

(江西省景德镇市第一人民医院 江西景德镇 333000)

PICC是经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter)的置管方法,其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉。其目的是:(1)为患者提供中、长期的静脉输液治疗;(2)静脉输注高渗性、有刺激性的药物,如化疗、胃肠外营养等。我国从90年代开始引进,现已在临床得到广泛应用。

1 临床资料

选取2009年1～12月肿瘤病人63例,用于肿瘤患者的化疗、中长期静脉输液、静脉高价营养等。其中男38例,女25例,年龄23～71岁,平均年龄(47.5±7.7)岁。其中肺癌21例,肠癌15例,乳腺癌17例,淋巴瘤6例,脑肿瘤4例。

2 材料与方法

2.1 置管材料采用美国BD医疗器械有限公司生产的单腔导管,内径0.64 mm,外径1.35 mm

2.2 置管方法

2.2.1 选择静脉 首选贵要静脉、其次为肘正中静脉、头静脉等。因贵要静脉有粗、直、而且静脉瓣较少等特点,当手臂与躯干垂直时,此途径最为直接达上腔静脉,故穿刺成功率高,为首选穿刺静脉。

2.2.2 测量插管长度 手臂外展90°,从预穿刺点沿静脉走向至腋下,再到右胸锁关节最后向下至第3肋间隙。上肢左侧为(41.26±3.84)cm,右侧为(37.78±3.84)cm。同时测量双侧上臂臂围。

2.2.3 操作 常规消毒穿刺点,直径20cm以上,戴无菌手套,铺无菌巾,先用生理盐水预冲管道,按预计长度修剪导管,然后用插管鞘进行穿刺,进针角度在15～30°之间,有回血后再进针少许送鞘,撤出穿刺针,最后将导管由插管鞘送入中心静脉至预测量长度,撤出插管鞘及导丝,连接肝素帽,肝素盐水正压封管,穿刺点局部酒精或碘伏消毒,用透明贴膜加以固定,摄片确定导管尖端位。

3 PICC管在肿瘤护理的应用

肿瘤病人因化疗需要或全身状况差等,经常需长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质,而传统的临床用药途径为反复行浅静脉穿刺输液,这种方法常造成病人身体上的痛苦、对外周血管的破坏以及化疗药物对外周血管的损伤等。PICC置管术由于其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉,血流丰富,循环快,达到右心房血流量为5L/min,刺激性大的化疗药物如长春瑞滨等能迅速被稀释,减少对血管的刺激,从而解除了药物对周围血管的损害,保护了上肢血管网。

4 PICC并发症预防及处理

4.1 导管阻塞

4.1.1 导管阻塞的原因分析,主要有以下原因引起 (1)护理人员正压封管不正确,造成血液返流;(2)经导管 采血后未正确冲管;(3)置管时间长,产生微血栓;(4)导管在血管内打折或受压;(5)肿瘤病人血液粘稠度高,易促进血液凝固和血栓形成;(6)输入分子颗粒大,粘稠性高等药物时,由于输液速度减慢,故容易粘附于导管腔内致导管阻塞。

4.1.2 导管堵塞的预防与处理 针对引发导管阻塞的不同原因可采取下列措施进行预防采取正确封管技术:封管时,将针头插入肝素帽内均匀推注肝素盐水封管液,边推注边退针,使封管液充满整个导管腔,在针头退出过程中,导管内始终保持正压状态。不从PICC管中采集血液标本。置管时间不宜过长,需长期留置PICC导管的肿瘤病人,或高血液粘稠度的老年病人,使用低分子肝素5000单位,q12h皮下注射,可防止血栓,减少导管堵塞,不在留置导管的肢体测血压,昏迷病人翻身时,防止肢体受压。

4.2 静脉炎

4.2.1 产生静脉炎的原因分析 PICC置管后静脉炎的发生有多种原因:(1)穿刺时送管速度过快,造成血管机械性损伤引发静脉炎,(2)置管侧肢体初期活动频繁,导致血管与导管产生摩擦,造成血管机械性损伤引发静脉炎,化疗或上肢及胸部接受过放射治疗导致了静脉的损伤。对策应均匀,穿致静脉内膜损伤导管末端未到达深静脉所致的药物化学刺激置管前已行刺时应选择合适的静脉,(3)与PICC管型的选择、导管局部固定、患者的凝血功能状态及体质有关。

4.2.2 静脉炎的预防和处理 选择粗大、直、弹性好的血管穿刺,送管速度要均匀,不宜过快,选择合适的导管,做好健康宣教工作,提倡放化疗前置管,置管成功24h后更换敷料1次,以后更换敷料2次/周,并保持敷料干燥清洁,换膜时从下向上揭掉敷料,以防误带出导管。穿刺后第1天,可采用预处理措施,局部湿敷25%硫酸镁加氟美松5mg,3次/d以及穿刺成功后适当的处理,如置管成功后湿热敷上壁血管,红外线照射2次/d,外涂喜疗妥,穿刺部位无渗血时,多活动上肢,以增加血液循环。发生静脉炎后抬高患肢,局部行硫酸镁湿热敷,每日3次,每次30min,或红外线照射等

4.3 局部感染

4.3.1 局部感染原因分析 分析原因为:(1)穿刺及护理时未严格执行无菌操作;(2)患者自身免疫力低下;(3)患者未遵医嘱,未按时来院行导管护理;(4)敷贴松动及打湿后未及时处理。

4.3.2 局部感染的预防及处理 (1)置管时严格遵守无菌操作规范。(2)插管后第1个24h更换敷料1次,以后每周更换敷料2次。保持敷料干燥清洁。(3)做好健康宣教工作。

4.4 管腔内返血

4.4.1 管腔内返血原因分析 (1)正压封管不正确,造成血液返流。(2)肝素帽松动v上腔静脉压力过高。

4.4.2 管腔内返血预防及处理采用正压脉冲式封管,接牢肝素帽,嘱病人避免剧烈咳嗽,院外护理PICC管留置时间长,大部分肿瘤病人化疗间歇期常需带管回家。因此院外护理显得尤为重要,必须嘱患者:(1)每周去医院封管1次。(2)如发现置管处敷料有污染、渗出液或置管点有红、肿、痛等异常情况需及时去医院处理。(3)置管侧肢体不能进行剧烈运动。(4)洗澡前必须用清洁塑料薄膜等包裹穿刺点,上下约10～15cm,以防局部浸湿。不得盆浴。洗完澡后需尽快用干毛巾擦干。

5 小结

PICC置管术自90年代在我国开展应用以来,因其操作简单、应用方便、安全,维护简单、便于长期留置等优势已经被广泛应用临床,尤其在肿瘤病人的化疗、静脉高营养等方面,解决了反复穿刺给患者造成的痛苦、化疗药物及化疗药物外渗等对外周血管的损害,在减轻护士的工作量的同时又方便治疗,给予其他护理工作更大时间和空间,我们有理由相信,无论是在肿瘤护理,还是在其他护理领域,都将会有更加广阔的应用前景。

[1]付春华,于莹,赵淑燕,等.PICC管的临床应用和护理进展[J].现代护理,2006,7:606～608.

[2]胡君娥,吕万丽,陈道菊,等.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策[J].护士进修杂志,2007,22(6):554～555.