药物诱导卵泡发育与排卵的阴道超声监测

时间：2024-07-28

于光

(长春市绿园区中医院长春 130062)

我国孕龄妇女不孕症发生率约为10%,而排卵障碍是导致不孕症的重要原因之一,约占不孕症的25%～30%。药物促卵泡发育及诱导排卵是治疗不孕症的主要方法,超声监测在诱导排卵不孕症治疗中扮演着非常重要的角色,是成功诱导排卵治疗不孕症的关键,避免因药物诱导排卵导致的一系列并发症,尤其是卵巢过度刺激综合症(OHSS)的发生。

1 对象与方法

1.1 研究对象

(1)选择在我院就诊的66例不明原因的不孕症患者,并对其中52例不孕症患者经输卵管通液、输卵管碘油造影或腹腔镜检查,输卵管通畅;(2)黄体期孕酮≥31.8nmol/mL或子宫内膜活检有分泌改变,且无分泌延迟;(3)丈夫精液检查,符合WHO的正常精液诊断标准,即计数≥2000万/mL,并且活动力＞60%,其中前向活力＞25%;(4)临床无子宫内膜异位症的体征;(5)性交后实验正常及性交后宫颈粘液中每高倍镜下≥10个前向活力精子[1]。平均年龄在23～44岁,不孕年限2～10年,采用克罗米酚(C、C)诱导卵泡发育及排卵20例,尿促性素(HMG+克罗米酚)诱导卵泡发育排卵32例。

1.2 监测方法

排卵监测采用CTS-B全数字超声显像诊断仪,经阴道探头,频率5～7.5MHz,于月经来潮第9天左右开始由专人隔日监测子宫及卵巢大小、卵泡数、优势卵泡。测量卵泡的3个径线并记录卵泡的透亮度、边界是否清晰及子宫内膜厚度。当发现卵泡平均经线≥15mm时改为每日监测1次。根据患者月经周期在预计排卵日前2～3d或卵泡最大经线达15mm时,用喜可妮测排卵试纸每日测尿LH峰,以卵泡突然消失或缩小为排卵。

1.3 诱导排卵的方案

(1)C、C治疗从月经第5天开始口服50～100mg/dx5d。(2)C、C+HMG,从月经第4天开始口服C、C 50～100mg/dx5d,服第9天,肌注HMG75/u/d,并根据超声监测卵泡发育情况,调整剂量,在卵泡发育达(20±2)mm时,给予绒毛膜促性腺激素(HCG)6000～10000/u肌注1次,2d后如超声确定排卵发生,即予肌注黄体酮20～40mg/qd,肌用以支持黄体。

2 结果

阴道超声监测情况:52例患者中,显示卵泡发育成熟并排卵者37例,占71.1%,其中受孕者28例,占53.9%;卵泡黄素化未破8例,占15%;小卵泡或闭锁5例,占9.6%;卵巢过度刺激征2例,占3.8%。

2.1 药物诱导卵泡发育生长的声像图表现

卵泡发育生长的数目多于自然周期中的卵泡数目,常出现2个或2个以上的优势卵泡发育,卵泡之间相互推挤,外形欠规则,当卵泡直径达(19.1±1.6)mm时接近成熟,与自然周其中卵泡发育基本相同。

2.2 诱导卵泡成熟与排卵

37例正常卵泡发育及排卵,当直径＞(19.1±1.6)mm时,卵泡呈圆形无回声区,并逐渐向卵巢表面移动,其壁薄而清晰或见卵丘(卵泡壁内可见小强回声光团),排卵前24～30h最易于显示,卵泡此时已成熟,即将排卵。诱导排卵的声像图表现:(1)优势卵泡回声消失或明显缩小,在缩小的卵泡内可见细弱的光点回声。(2)陶氏腔内可见少量液性无回声区[2]。

2.3 诱导卵泡发育并发症的超声表现

(1)小卵泡排卵,卵泡直径在13～18mm之间,卵泡形态不规则,张力偏低,卵泡破裂征象如正常排卵。(2)卵泡闭锁:卵泡直径＜13mm,卵泡壁厚不规则,动态监测停止发育并消失。(3)卵泡不破裂黄素综合症(LVFS),在药物作用下有卵泡发育成熟,给予HCG后,无排卵征象,而卵泡持续存在,增大或囊壁增厚,囊泡内无回声暗区逐渐变成了不均匀的弱回声,直到下次月经来潮后逐渐缩小到消失。(4)卵巢过度刺激综合症(OHSS):是诱导卵泡发育排卵治疗中最严重的并发症,表现为多个卵泡同时生长成熟后持续长大,直接形成黄体囊肿,呈多房性无回声区,互相挤压,整个卵巢增大。临床上将OHSS分为轻度、中度、重度3种:轻度为卵巢增大直径50～70mm;中度为卵巢增大直径70～100mm,可伴有腹水;重度为卵巢增大直径＞100mm,伴有腹水[3]。