经阴道超声诊断早期宫外孕的体会

孙艳秋

(吉林省东丰县医院电诊室 吉林东丰 136300)

1 对象与方法

1.1 对象

2004年2月至2010年2月我院共收治术前行阴道超声检查并经手术及病理证实的宫外孕106例,平均年龄31岁(19～51岁),平均停经天数45d(33～87d),其中有停经史者84例,停经时间42～60d,尿HCG阳性91例,弱阳性15例,下腹痛89例,阴道不规则流血92例,带环受孕6例,药流后2例,保守治疗13例。

1.2 仪器

我院使用PILIPUSH5500及ALOKAα-10腹部探头频率2.0～7.0MHz,阴道探头频率5.0～7.5MHz。

1.3 检查方法

膀胱充盈后经腹部探查子宫及双附件,主要检查子宫大小,卵巢大小,内膜厚度,附件区有无异常包块,盆腔有无积液,如发现尿HCG阳性,宫腔内未见明显孕囊者,均常规经阴道超声检查。重点观察宫腔内有无妊娠囊,内膜厚度,附件区有无包块及其大小、形态、边界、内部回声,包块内有无妊娠囊及有无胎芽、胎心及卵黄囊等妊娠结构,观察有无盆腔积液,寻找卵巢,了解子宫与包块关系。

2 结果

本组106例宫外孕患者中,均经保守治疗和手术证实,经腹部超声诊断72例,诊断率68.1%,经阴道超声诊断96例,诊断率90.8%,误诊6例(腹部超声4例,阴道超声2例)。本组数据的确诊率与目前超声对异位妊娠的诊断准确率已达77%～92.8%相符合[2]。

2.1 典型孕囊型20例

声像图显示子宫腔内未见孕囊,附件区内孕囊结构与宫腔不相通,围绕孕囊的肌层薄而不完整,孕囊内可见卵黄囊、胚芽、心管搏动。

2.2 不典型孕囊型13例

声像图与典型孕囊型部分相同,不同之处在于孕囊内未见胚芽与卵黄囊,此型12例术前超声诊断正确,1例术前误诊为子宫角妊娠,手术诊断输卵管间质部妊娠。

2.3 包块型67例

声像图显示一侧附件区的混合性包块回声,内部呈不均或实性低回声,包块大小不等,边界欠清晰或不清晰,形态不规则,腹腔或子宫后穹窿可见液性暗区,盆腔大量积液过多时,可见漂动的肠管回声。其中3例误诊为炎性包块,经抗炎治疗后不见效,后查HCG为阳性,手术后病理证实为异位妊娠。1例误诊为右侧卵巢发育期卵泡。1例宫内假孕囊误诊为宫内妊娠,后来输卵管妊娠破裂因急腹症而手术治疗。

3 讨论

宫外孕是妇科常见的急腹症,准确地做出早期诊断是妇产科及超声科医生的目标和责任。对未生育妇女存在着孕侧不能再孕的危害,临床十分重视。为可能保留健全的输卵管有再受孕的机会或减少手术痛苦及创伤,近年临床采用保守治疗得到较好的效果。所以早期诊断出宫外孕对临床积极治疗十分关键及重要[3]。

对经阴道超声检查诊断分析宫外孕,典型的孕囊型诊断率高,易确诊率可达100%,非典型孕囊型及包块型,由于超声图像缺乏特异性,有时还存在一些宫内假孕囊的假象,由于停经时间短,包块尚未破裂,盆腔未见积液,腹痛不典型的患者,往往给我们的临床及超声诊断带来一定困难,为此,笔者认为查找包块回声是超声检查的关键,假如探及附件区囊状结构回声,内有胚芽、心管搏动,即可做出诊断,但此现象较少见,本文有20例,确诊率可达90%。但假如探及附件区混合性包块,血流入盆腔,被部分腹膜包裹,并与四周组织粘连形成条带状杂乱的囊性结构,超声图像显示宫旁或一侧附件区内见不均质混合性团块。个别不典型孕囊型小包块与卵巢回声非常近似,易将包块误认为卵巢,一些孕囊样回声中间隐约可见卵黄囊回声,为重要的诊断依据,笔者曾将一侧小包块回声,误诊为卵巢发育期卵泡,通过查血-HCG检查测定值高达4520U/L,经保守治疗2周后,血HCG下降到45U/L,复查时小包块消失。为此,仔细查找卵巢尤为重要。本组有59例图像示有盆腔液性暗区占43%～65%,临床后穹窿穿刺抽出不凝固血,经手术证实均为输卵管妊娠破裂。为此经阴道超声检查探及后穹窿积液且经后穹窿穿刺抽出不凝血是提示宫外孕的一个重要依据。笔者认为对于有停经史的患者,不管是否有早孕反应,需要排除宫外孕时,都应常规进行阴道超声检查,对于尿HCG阳性,阴道出血经腹部超声检查宫腔内未见明显妊娠囊时,更应高度怀疑宫外孕可能;尤其对于一些不规则阴道出血,无停经史,无早孕反应,尿早早孕弱阳性,检查体征不典型或超声图显像仅有一侧附件包块者,更应综合分析,密切观察,进行经阴道超声检查,尽早明确诊断,以免误诊、误治。经阴道超声检查具有高分辨率,贴近病变组织,不受肥胖、肠气、干扰,不用憋尿等优点,同时结合临床症状、体征、检验室检查,对宫外孕的诊断确诊几乎可达99%,且比经腹部超声对宫外孕的诊断更早、更为准确,目前我院已常规使用于确诊宫外孕检查的首选项目,阴道超声对其进一步检查确诊十分重要。

[1］周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,1998:1.

[2]罗娟,姜萍,王厚萍.异位妊娠135例超声诊断分析[J].中国超声诊断杂志,2005,6(12):934.

[3]徐钟惠,姜玉新.经阴道超声对输卵管妊娠的诊断价值[J].中华超声影像杂志,2002,11(9):543.