血液生化检验中标本误差的成因及应对措施探讨

刘忠实

(湘乡市人民医院 湖南湘乡 411400)

临床常规生化检验是对离体血液进行生物化学物质的测定,是各级医疗机构为患者诊断疾病最为基础的项目。为保证临床检测结果的准确性,必须对检测过程中的各个环节进行质量控制。检验医学质量控制包括:分析前、分析中、分析后三个部分。其中搞好分析前的质量控制是保证检验质量的前提。如何在实践中把人为因素引起的差错降到最低限度,消灭过失误差,尽量减少偶然误差和系统误差,必须引起检验人员的高度重视,现从标本采送的角度,就标本误差产生的一般原因进行分析,以探讨减少误差的可行性应对措施。

1 患者自身因素的影响

(1)生理因素。男女性别的差异可影响某些生化检验项目的测定结果,如:肌酐(Cr)、肌酸肌酶(CK)的指标,男性大于女性;经前期女性的低密度脂蛋白(LDL-C)水平略高于男性;女性在月经期,血磷(PHOS)、铁(Fe)的浓度减低[1]。此外,人体的机体功能和代谢水平会随着年龄的不同而发生改变。(2)药物因素。有些药物因药理或毒理学的影响,可干扰生化检验结果[2～3]。由于临床治疗和诊断性用药不断应用,使药物的干扰问题愈加复杂,许多问题正在或尚待探究。故临床医护和检验人员都应熟悉可能产生干扰的各种药物,力求避免药物干扰性误差。(3)饮食因素。进食对于许多分析测定具有光学干扰作用。如进食含脂肪食物后易形成脂血,引起脂类水平升高;高蛋白饮食可使BUN升高;碳水化合物可使血糖(GLU)升高较快;饮酒可使血液中的酶活力增强,如谷氨酰转肽酶(r-GT)结果升高,胆汁酸亦明显升高;咖啡因经人体代谢后对分析物产生影响,如甘油三酯(TG)升高,CH结果减低[4]。此外,某些试验有着严格的饮食和采血时间规定,如糖耐量试验等,如不认真掌握,可使整个试验失去意义。(4)体力活动是一个常被忽视的因素,它对某些检验项目有显著的影响,许多与肌肉运动有关的酶如CK、LDH、AST等都可在运动后增加,剧烈运动可使血液中的Cr、Bun、K、KP等含量增加到25%以上[1]。若不认识到剧烈运动可使CK显著增高的特点,可能会把最健康的人误为心肌梗塞的可疑者。

因此采集标本前,医护人员应向患者做出必要的检验前准备的教育和解释,标本采集应于早餐前或进食12h后空腹静脉采血(急症例外),禁食时间不宜超过16h,临抽血前勿做体力运动,避免情绪紧张、注意某些饮食成分、不要服药饮水等。

2 标本溶血的影响

(1)标本溶血后,红细胞中含量高的成分大量进入血清(浆)中,导致相应检项的检测值增高。例如K、ALT、LDH的浓度分布比(红细胞/血浆)ft别为22.7、20、161,即使轻度溶血,也可使其检测值明显升高。但若红细胞内浓度低于血清(浆)浓度,即比值＜l时,则溶血相当于血清被稀释。因而某些成分的检测降低。(2)标本溶血后,血细胞成分进入血清(浆)中引起的化学反应导致某些成分的浓度改变。例如,溶血后RBC的磷脂进入血清而被血清中的磷酸酯酶水解,其结果造成血清无机磷浓度显著增高。(3)标本溶血后,血红蛋白的颜色在531nm和555nm波长附近能使比色、比浊法检测的吸光特性和吸光度发生改变或使滴定法测定的滴定终点判断困难而带来误差。溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素,大多由于采血步骤不规范,技术不熟练而导致。因此应当不断地加强检验人员的职业道德教育,增强工作责任心,加强专业知识的不断更新。提高检验人员自身素质,牢固树立“质量第一”的思想。

3 抗凝问题

大多因为采血困难,血液在针管中滞留过久而形成细小血丝,导致抗凝剂不能发挥作用。若能注意采血技术的熟练、操作规范化和动作迅速,即可避免发生。

4 送检超时的影响

血标本抽取后放置时间过久导致某些生化成分的改变。如糖酵解而使血糖降低;红细胞中的K逸入血清使血清K升高;CO2逸散使其结果降低;血液pH值的变化;酶活性的降低或丧失等。如果血样同时还有微生物的严重污染及气温较高等情况存在时,上述变化及其影响更为复杂。血气分析的血样要求从采血到检测完毕的全过程必须在15min内完成,同时要求在严格隔绝空气的条件下进行血样抽取、递送和检测。标本误差,多指被检验标本在取、送过程中所引入的误差因素,这类标本误差在标本正式检验之前即已存在。医院的生化血样在采集和送检过程中,环节多、时间长,给检验结果的准确性带来一定影响。为了控制影响血液生化检验质量的标本误差因素,医务人员要高度重视检验质量控制的重要性,宣传检验质量与疾病的诊断、治疗及疗效观察的关系,牢固树立“质量第一”的思想。重视各环节的质量管理,从而达到预防和控制检验误差的目的。

[1]赵辉.新编临床检验题解[M].济南:济南出版社,1992:176～178.

[2]林昕宝译.药物对检验结果的干扰[J].国外医学临床生化与检验学分册,1983,5(2):41.

[3]龚传彬.药物对生化检验的干扰[A].见:吉林医学院生化教研室编.临床生化检验[M].1982:150.

[4]崔之础,冯仁丰.现代医学检验质量保证问答[M].西安:陕西人民教育出版社,1993:30.