血清Hs-CRP和MMP-9检测在评估缺血性脑卒中严重程度中的应用

常红

(大连市第三人民医院神经内科 辽宁大连 116033)

1 前言

缺血性脑卒中是一种由脑供血动脉狭窄、闭塞致使脑供血不足引发脑组织坏死的脑血管疾病，具有较高的临床发病率，临床上缺血性脑卒中存在多种类型，不同类型的临床表现不同，但都会导致患者发生神经功能受损，严重威胁患者的生命健康，因此采取有效措施对患者的病情进行全面评估，并以此制定合理的早期治疗方案，对于提高患者治疗效果、改善患者预后均具有重要意义。研究人员曾在动物实验中发现，缺血性脑卒中炎症反应及后期脑损伤发展病理过程中，基质金属蛋白酶-9(MMP-9)均发挥着重要作用，而超敏C反应蛋白(Hs-CRP)又是炎症反应的重要标志物[1]，故本文对血清Hs-CRP和MMP-9与缺血性脑卒中患者病情严重程度的相关性开展研究。

2 研究资料

2.1 基础资料

选取2019年5月—2020年5月我院收治的120例脑卒中患者作为研究对象，另选取同时期100名健康体检者作为研究对照。脑卒中患者与健康体检者基础信息见表1，基础资料无统计学差异(P>0.05)。

表1 脑卒中患者与健康体检者基础资料(±s)

表1 脑卒中患者与健康体检者基础资料(±s)

组别 n 性别 平均年龄(岁) 病灶体积 神经受损程度男女小中大轻中重脑卒中患者 120 65 55 62.59±5.33 28 53 39 25 57 38健康体检者 100 56 44 62.70±5.62 - - - - - -

2.2 诊断标准

参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018年版)》和《脑卒中分级诊疗指南(2015年版)》中缺血性脑卒中诊断标准[2]。

2.3 纳入与排除标准

纳入标准：CT、MRI等影像学检查结果符合诊断标准；发病至入院时间<3 d；未患心、肝、肾等器官功能障碍疾病；未患影响本研究涉及2项指标的疾病；对研究知情并自愿参与。

排除标准：年龄>80岁；存在意识障碍；外伤所致脑卒中。

3 研究方法与评定标准

3.1 研究方法

取患者和健康体检者清晨空腹静脉血3 mL，室温下静置后行离心处理，离心速度3 000 r/min，离心5 min，取上层血清备用，采用胶乳增强免疫透射比浊测定法测定血清中Hs-CRP；取患者和健康体检者清晨空腹静脉血3 mL，于4℃低温环境下行离心处理，离心速度3 000 r/min，离心5 min，取上层血清备用，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清中MMP-9。

3.2 观察指标

观察脑卒中患者与健康体检者、不同病灶体积脑卒中患者、不同神经受损程度患者的Hs-CRP和MMP-9水平。

3.3 病情评定标准3.3.1 病灶体积

采用CT检查计算患者病灶体积，小体积病灶：体积<50 mL；中体积病灶：体积50～100 mL；大体积病灶：体积>100 mL。

3.3.2 神经受损程度

采用美国国力卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者神经受损程度，量表总分42分，轻度神经受损：评分≤5分；中度神经受损：评分6～13分；重度神经受损：评分≥14分[3]。

3.4 统计学方法

通过易观方舟大数据采集软件录入数据，选用Statistical program for linear modeling 3.0软件比对数据，平均数±标准差(x±s)表示计量资料(t检验)；百分数表示计数资料(χ2检验)；不同病灶体积和不同神经受损程度患者数据对比行F检验。将P<0.05视为具有统计学显著差异。

4 结果

4.1 卒中患者与健康体检者Hs-CRP和MMP-9水平(表2)

表2 卒中与健康体检者Hs-CRP和MMP-9水平(x±s)

4.2 不同病灶体积患者Hs-CRP和MMP-9水平(表3)

表3 不同病灶体积患者Hs-CRP和MMP-9水平(x±s)

4.3 不同神经受损程度患者Hs-CRP和MMP-9水平(表4)

表4 不同神经受损程度患者Hs-CRP和MMP-9水平(x±s)

5 讨论

Hs-CRP是一种当机体遭受微生物入侵或组织损伤等炎性刺激时由肝细胞合成的急性相蛋白，同时也属于一种潜在的系统性低水平炎性因子指示物，机体发生炎症初期Hs-CRP水平持续上升，48 h内即可达到峰值，随后根据机体并表消退逐渐恢复至正常范围。临床研究显示，缺血性脑卒中患者在其发病初期便会发生较为明显的炎症反应，其中Hs-CRP会在相对较早的时间内出现；另有研究发现急性脑梗死患者Hs-CRP水平与梗死面积、神经功能缺损程度存在紧密相关性[4]。

基质金属蛋白酶是一组以钙离子、锌离子等金属离子为辅助的IV型胶原酶，动物实验发现，对大鼠大脑中动脉行阻塞处理后，大鼠血清中MMP-9水平发生明显升高，并且在阻塞发生24 h内达到峰值，为明确大鼠大脑动脉阻塞后是否只有MMP-9水平发生变化，有研究者将急性大脑动脉闭塞患者作为研究对象，对患者磁共振成像表现与其MMP-9、MMP-2等一系列炎性因子的相关性进行研究，结果显示与患者磁共振显示脑梗死面积存在相关性的因子仅有MMP-9，同时认为MMP-9仅与患者梗死大小存在联系，而与病灶所在位置缺乏关联[5]。

本次研究表2数据显示，缺血性脑卒中患者Hs-CRP和MMP-9水平较健康体检者明显升高(P<0.05)，并已超出正常范围，表明发生缺血性脑卒中会导致Hs-CRP和MMP-9水平异常升高.此外，表3、4数据显示，缺血性脑卒中患者Hs-CRP和MMP-9水平与病灶体积大小和神经受损程度均存在明显相关性，患者病灶体积越大、神经受损程度越高，其Hs-CRP和MMP-9水平便会越高(P<0.05)。因此，针对72 h入院接受诊治的缺血性脑卒中患者，可通过对其血清Hs-CRP和MMP-9水平进行检测分析，来评估患者病情严重程度，进而为患者制定更加适合的早期治疗方案，以达到提高患者治疗效果的目的。

综上所述，血清Hs-CRP和MMP-9能有效反映缺血性脑卒中患者病情发展状况，临床可将其作为评估患者病情严重程度的重要指标，并以此为患者制定早期治疗方案，对提高患者治疗效果、改善患者预后可发挥重要作用。