内关穴治疗落枕的思考*

卢 威，姜春颜，王 华，梁凤霞，王雅媛，吴 松

(湖北中医药大学，湖北 武汉 430061)

落枕，主要表现为肩颈部突发性的筋肉强硬、拘急疼痛和活动受限，可由外邪侵袭、姿势不良等导致经络阻滞不畅，气血难以正常濡养筋脉，不通则痛、不荣则痛。以通经止痛为基本原则，针灸治疗落枕常可获得较好疗效，而临床运用单穴治疗落枕颇多，简便而效佳。手厥阴心包经，与手少阳三焦经相表里，与足厥阴肝经同气，与足阳明胃经相通，内关穴为手厥阴心包经络穴，八脉交会穴，通阴维脉，联通上中下三焦，是治疗心胸胃等部位诸多病症的要穴[1]。笔者发现，临床中内关穴治疗落枕常能取得满意效果，并有诸多文献报道成功案例，然而此法在教科书很少提及，且作用机理尚未有文献总结。笔者认为内关可通过沟通多条经脉之间经气运行、协调阴阳和舒筋止痛等作用治疗落枕，试从以下几方面进行探析。

1 诸痛痒疮，皆属于心

《针灸大成》记载：“君火以名，相火以位，手厥阴代君火行事”。心包经与心经密切关联，心包与心亦为唇齿相依的关系。《黄帝内经·素问》云：“阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间”，心与心包居上焦，其气血功能影响上焦气血盛衰，其经气的激发有利于皮肤分肉之温煦，散寒通滞。根据五行相生关系，火生土，刺激心与心包气血有利于调节脾胃运化功能，气血盛、肌肉滑和脉道通，则诸痛自愈。诸痛痒疮，皆属于心，心藏神，主血脉，神能导气，若心神作用异常，经脉气血不通则痛，《黄帝内经·灵枢》云：“痛则神归之，神归之则热，热则痛解”。因此，笔者认为在治疗疾病的时候，不仅仅是痛症，调节心神都是非常重要的一环，神能导气，使气血安宁顺畅。落枕多由劳累、扭伤和风寒湿侵袭而致局部气血壅滞，拘急疼痛，并可引起心烦意乱等表现，刺激内关穴可以调节心神，气复神使，气道畅通，通则不痛[2]。现代临床研究也表明了内关穴镇静止痛的良好效果，可用于全身多处痛症，如胃、心、胸、胁、腹痛、肩周疼痛、膝关节痛、急性腰扭伤和落枕乃至癌性疼痛等[3-5]。现代研究发现，内关穴可通过提高痛阈、影响额叶皮质参与VPL痛放电等多种途径发挥止痛作用[6]。辛思源等[5]认为，远部取穴可以在不刺激患处疼痛的同时更好地调气行血，故而疗效更佳。笔者赞同以上各观点，针刺内关穴取穴简便易操纵，从远端取穴避免了患者局部治疗痛感不耐受的情况发生，在行气止痛的同时，还发挥宁心镇静的作用，痛则神归之，针刺内关穴一举多得，提高了止痛安神的疗效。

2 骨正筋柔，气血以流

心气足则脉络通达，肝气盛则筋肉荣润，肾气旺则骨髓坚利，心包与肝肾的联合作用对于筋肉拘挛的消除十分重要，“骨正筋柔，气血以流，腠理以密”。清代陈士铎《外经微言》云:“盖心主之气与肾宫命门之气同气相合，故相亲而不相离也”。心主之气与命门之气联通，可以沟通心肾、温阳补气，“阳气者，精则养神，柔则养筋”，心主之气与命门之气的激发有利于全身筋骨气血柔畅，可增强抵御风寒湿等邪气的能力。《黄帝内针》[7]中提到:“三焦同气”，肩胯属下焦地部，肝肾归下焦，二者同气相求，肝肾气血协调与肩部经气调达联系密切。且足厥阴肝经与手厥阴心包经同名而同气相求，因此与足厥阴肝经及肝有关的疾病(如肩部落枕)均可从手厥阴心包经治疗。南北朝谢士泰的《删繁方》云：“凡筋极者，主肝也；肝应筋，筋与肝合；肝有病从筋生”。肝藏血主筋，肾藏精主骨，刺激手厥阴心包经可以激发足厥阴肝经气血，促进肝肾精血作用发挥，进而舒筋活络治疗落枕。

3 脏腑别通

清朝陈士铎《外经微言·考订经脉》《石室秘录·热治法》中分别提到:“盖胃为肾之关，又为心包之用”“胃气不补命门之火，则心包寒甚”，可见胃、肾和心包之间的密切联系。杨维杰在明代李梃《医学入门》中脏腑别通理论的基础上，创新提出“胃与心包别通”的理论[8]，在临床上应用颇多而疗效显著，脏腑别通关系也促进了心包和胃在经络气血上的沟通。胃属阳明,阳明乃三阳之里，受纳腐熟水谷，助脾运化精微物质，受盛、转化阳气；心包属厥阴,厥阴乃三阴之里,受盛、转化阴血；胃与心包脏腑别通，气化开阖同气相求，结构上借隔膜相邻，相互影响，有助于阴血与阳气的受盛转化，调节气血。四肢禀气于胃，胃的气血运行有利于四肢肌肉的濡养和气血恢复，刺激内关可以促进心包与胃之气血功能发挥，有助于阴阳气血的转输运动，对肩颈部起到行气活血通络的作用。此外，经络闭塞则营卫不行，明朝张介宾《景岳全书》云：“胃为水谷气血之海，主化营卫而润宗筋”。胃的功能促进了营卫二气的生化运行。营在脉中，属阴主里，卫在脉外，属阳主表，“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也”，因此刺激心包经有助于阳明之胃调节营卫，营卫协调，气血自和，阳秘乃固。脏腑别通加强了心包与胃的沟通，促进了相关脏腑、经脉气血运行的联系，有助于激发阳明的巨大作用。

4 经脉联系

4.1 手厥阴心包经与手少阳三焦经

手少阳三焦经对于落枕的治疗具有重要意义。《黄帝内经·灵枢》记载：“三焦手少阳之脉……循臑外，上肩，而交出足少阳之后……是主气所生病者……耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛”。根据经络所过主治所及的理论及其病侯特点，肩颈部痛症多从手少阳三焦经入手，疏通气血、散结通络。《针灸大成》记载三焦:“引道阴阳，开通闭塞”，落枕一类的肩颈部痛症多为不通则痛，刺激三焦经经气可以开通闭塞，通则不痛。《黄帝内经·灵枢》曰：“心主手厥阴心包络之脉……下膈，历络三焦……是动则病手心热，臂肘挛急”。手厥阴心包经上接肾经，下续三焦经，又通过内关络穴与手少阳三焦经经气相通，因此刺激内关穴可以活血通脉，疏通多经气机，调理肩颈部气血运行，正如金元间窦汉卿《标幽赋》云:“住痛移疼，取相交相贯之径”。内关正是沟通手厥阴心包经与手少阳三焦经气血之交贯路径。《针灸大成》云：“掌后去腕二寸两筋间，与外关相抵……虚则头强补之”。这也说明“头强”相关病症如落枕可通过内关穴调解。清朝陈士铎《外经微言》记载：“盖三焦无形。借心主之气相通于上中下之间，故离心主无以见三焦之用”。这体现出三焦气机功用与心包之气的联系密切，手厥阴心包经经气运行对于手少阳三焦经通调气机、疏利三焦的作用具有重要意义。

4.2 手厥阴心包经与足阳明胃经

明代张介宾《景岳全书》曰：“气主动，无气则不能动，不能动则不能举矣；血主静，无血则不能静，不能静则不能舒矣”。足阳明胃经行气于手足三阳，主血所生病，其经别上通于心，其经筋上颈，根据六经气化理论，阳明、厥阴同为阖，在气化功能上手厥阴与足阳明同气相通[9]。因此内关穴可激发足阳明胃经经气，调和气血、舒筋活血，使肩部动举舒展正常。《黄帝内经·素问》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。宗筋润，诸筋乃和，落枕为局部经脉、筋肉气血不调和的表现，因此刺激内关穴，激发心包经与胃经之气血，濡润诸筋、通利机关，有利于落枕症状的改善。

4.3 手厥阴心包经与阴阳维脉

八脉交会穴之内关穴通阴维脉，善于缓解里急疼痛之苦，其联络的手少阳三焦经则通过外关穴与阳维脉相通，内关穴透刺外关穴，可协调沟通全身多经脉气血。明代李时珍的《奇经八脉考》详细记载：“阳维、阴维者，维络于身，溢畜不能环流灌溉诸经者也……阳维为病苦寒热……循阳分而至肩肘，历耳额而终行于卫分诸阳之会”。落枕多与风寒湿邪侵袭有关，其好发的肩颈部位,为阳维脉和诸多阳经循行所过，其表现症候与多条阳经主治病候吻合，故可借内关穴调节阴阳维脉，进而沟通多条经脉，通利肩颈部气血，治疗落枕。正如金元间窦汉卿《标幽赋》云：“阳跷、阳维并督带，主肩背腰腿在表之病”。

5 从阴引阳

明代王九思《难经集注》曰：“外体有病,则入行于阴，阴募在腹也，故针法云，从阳引阴，从阴引阳，此之谓也”。内关穴为治胸腹部之要穴，胸腹与肩背相比，胸腹为阴，肩背为阳，调节胸腹之气血可以间接调节肩背之气血。支娜等[10]对腹部疤痕进行针刺松解，可间接调整颈部肌肉、筋膜间受力情况，改善脊柱受力失衡，减轻神经受压程度，正是此法的应用。在“腕踝针”[11]疗法中，内关为上二区疾病进针部位，主要治疗前胸部位(二区)疾病，而二区与五区(肩背部)相连通，且胸与肩背阴阳血气流注相互影响，根据从阴引阳的理论，笔者推测认为内关可以兼治五区肩背部疾病如落枕。通过刺激手厥阴心包经,内关穴调整手少阳三焦经、阳维脉经气亦是本法的应用。

6 全息对应

全息对应是董氏奇穴[8]治病的常用方法，其中“手躯逆对法”将上肢与躯干反向对应：手(腕)对头(颈)，前臂对胸脘(背)，肘对脐腰，上臂对下腹(腰骶)，肩对阴部。内关位于前臂与手腕交接处，对应头颈与胸背之间部位，因此笔者推测内关治疗肩颈部落枕与全息对应有关。另外《黄帝内针》[7]之阴阳倒换求法，均用上焦(天部)腕踝来治疗下焦(地部)肩髋胯等部位的病症，颈肩部又为躯干上焦，与腕踝区(上焦)同气，故颈肩部疾病可从腕踝区治疗，此方法可视为全息对应在人体的另一种具体表现，其天地相应、阴阳贯通等针刺思想是宝贵可取的。

7 内关治疗落枕的常用刺法

7.1 巨刺

《灵枢·官针》曰:“巨刺者,左取右,右取左”。巨刺法取穴简便而疗效可靠，从古至今备受临床医家的青睐，尤其在痹证、痛症和神经性疾病等方面的康复治疗中发挥着不可或缺的作用[12-13]。因此，内关巨刺治疗落枕的应用亦值得研究。贺丽萍[14]报道，针刺健侧内关穴配合动气针法治疗落枕疗效极佳，并通过临床观察认为，诊治越早疗效越好。然而，巨刺内关单穴治疗落枕等痛症的临床文献较少，有待于继续实践和研究。

7.2 透刺

《黄帝内经·灵枢》云：“病痛者，阴也，痛而以手按之不得者，阴也，深刺之……病在上者，阳也”。落枕疼痛属阴，功能活动不利属阳，病位在上属阳，内关深刺透外关，从阴引阳，阴阳同治。同时内关穴与外关穴都是八脉交会穴，分别沟通阴维脉、阳维脉，因此内关透刺外关可联络多经气血，使两穴功效相得益彰，增强祛风通络、缓急止痛的作用。血气通畅则脉道滑利，通则不痛，外关透内关亦然。笔者查阅资料时发现，透刺(或兼有巨刺)强刺激配合动气针法，疗效显著[5，13-14]。由于落枕位于肩颈部，针刺方向宜斜向上刺1～2寸深，适当行针，使气至病所。

8 小结

内关穴为临床常用重点穴，具有宽胸利膈、疏肝和胃、安神镇痛和醒神开窍等作用，常用于脏腑疾病、神志病和心脑血管病等。而内关穴在治疗痛症方面的应用较容易忽视，笔者认为，不论是从治神以调气、多经气血沟通、脏腑气血联系、阴阳全息思维和巨刺透刺针法等中医角度理解，还是现代医学关于生理解剖、痛阈调节机制等研究角度看，内关穴对于痛症的恢复和患者对疼痛的耐受度都具有重要调节作用。《黄帝内经·灵枢》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨、利关节者也……是故血和，则经脉流行，营覆阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”。通过探究了解到内关穴协调阴阳、行气活血之良效，在治疗筋脉不通之痛症如落枕等方面疗效突出，其机理可从脏腑关系、经脉联系、阴阳相应、全息对应和针刺方法等多方面探讨。内关治疗落枕提高了临床针灸治疗的简便性和有效性，由于远端取穴，从内关入手可以有效减轻患者治疗时的身心痛苦，疗效好且易接受。目前内关穴治疗的临床研究大多数集中于胸胃、心脑血管与精神疾病方面，关于内关穴尤其单穴为主治疗痛症的研究报道比较少。当今针刺麻醉越来越受医学界青睐，内关穴缓解与治疗痛症的研究，有利于针刺麻醉的发展，目前虽有内关穴针刺麻醉的临床报道，但也较少。另外，内关穴附近肌腱、神经和血管丰富，要通过一定的针刺刺激发挥镇痛作用，需要对相关结构的行针安全范围有一定把握，经验不足者易伤及正中神经等组织。因此，从内关穴快速治疗落枕可以发现，内关穴的调神止痛的机理和临床应用以及规范的针刺操作等方面，具有极好的研究前景。一穴多用减少了患者针刺痛苦，减少了过多穴位搭配导致的作用干扰，提高了针刺治疗的简捷性、准确性，临床上诸多如内关穴一类的一穴多用，亦值得深入探讨研究和实践。