腹针疗法对中重度过敏性鼻炎患者血清组胺与白三烯D4含量及生活质量的影响*

赵倩煜，刘云霞△，陆亚麟，赵鹏飞

(1.北京中医药大学东直门医院，北京 100700；2.北京中医药大学，北京 100029)

过敏性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)是全球性的健康问题，发作突然，病势常缠绵难愈，严重者可引发哮喘，给患者的身心健康均造成严重影响[1-2]。作为一种多学科密切相关的疾病，临床上治疗方法众多，但因其病因病机的复杂性、发病时临床症状的多样性，目前尚无针对本病公认的理想标准化疗法，西医常见的治疗方法除规避过敏原外，主要包括药物治疗、特异性免疫治疗、外科手术和物理疗法治疗[3]。从临床症状上看过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴，历代中医对其病因病机认识不尽相同，主要包括两方面：一是先天禀赋、体质特异，因此对特定环境及物质较为敏感，患者与之接触即发作本病，与现代医学认为本病所具有的遗传性和家族易感性类似[4-6];二是后天正气不足，若病邪来犯则使气血不通,津液停聚,鼻窍壅塞,遂致喷嚏、流清涕，相当于现代医学认为的本病发病后机体出现的一系列免疫失调状态[7]。中医治疗方法主要包括中药内服与外治法[8-12]。外治法包括针刺、艾灸、穴位贴敷、穴位注射、耳针及推拿等多种治疗方法。因此过敏性鼻炎的治疗方法种类繁多，利弊兼有。临床上单独使用上述任意一种方法均难以同时达到简便、高效、低毒副作用、患者易于接受等理想的治疗目标。而腹针疗法与中药相比疗程较短，与传统体针相比刺激量较小，针刺腹部腧穴以补为主，符合过敏性鼻炎以虚为主的中医病机，并具有无痛、快捷、高效、适应证广等特点。但经查阅文献发现，关于腹针疗法目前临床研究多重视疗效，忽略患者主观感受，且对患者血清学检测相关文献较少，过敏性鼻炎对患者生活困扰方面有待研究，且既往研究多与传统针刺进行比较，与西药对比的临床研究较少[13-17]。本试验通过对对照组患者喷药4周后给予补偿性4周针刺治疗的方式以及微信或电话每日与患者沟通宣教按时按量喷药的方式确保患者的依从性。笔者采用腹针治疗AR患者25例,并与布地奈德鼻喷激素治疗24例相比较，旨在探讨腹针疗法对中重度过敏性鼻炎患者血清组胺与白三烯D4含量影响及临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年9月—2018年3月于我院针灸科与耳鼻喉科就诊的过敏性鼻炎患者50例，填写初筛表，均符合中重度过敏性鼻炎诊断标准，有针刺及鼻喷激素治疗适应证。向患者及家属告知基本研究内容及治疗风险后签署知情同意书。实际完成49例，随机分组，其中治疗组完成25例，对照组完成24例。治疗组男性11例，女性14例；年龄(38.18±10.294)岁;病程(8.64±2.063)年。对照组男性14例，女性10例；年龄(36.64±9.521)岁;病程(9.00±2.490)年。两组年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及分度标准

参照2015年“变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)”[18]中制定的过敏性鼻炎诊断标准，确诊AR需要具备临床症状及体征、SPT或血清IgE检测结果阳性。中重度过敏性鼻炎指症状明显或严重,对生活质量产生明显影响。

1.3 纳入标准

①符合过敏性鼻炎诊断标准；②症状发作期者；③符合中重度过敏性鼻炎的分度标准；④检查腹部，无肌紧张、压痛、痞块及积结者；⑤若接受过激素类药物及其他保守治疗者，需经过1周及以上的洗脱期。

1.4 排除标准

有慢性副鼻窦炎病史或副鼻窦X片显示慢性副鼻窦炎；2周内患呼吸道感染或急性副鼻窦炎,胸部X片显示炎症；患有哮喘等发作性呼吸系统疾病；鼻腔有器质性病变或行鼻腔手术；合并心脑血管、肝、肾及造血系统等严重疾病者；妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女；对针刺或酒精过敏者；不愿意签署知情同意书者；已接受其他有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者。

2 治疗方法

治疗组予腹针针刺治疗，取穴为引气归元(中脘、下脘、气海、关元)、商曲(双)、上风湿点(双)、中脘上。证候分型采用《中管局过敏性鼻炎针灸临床实践指南》，分为肺虚感寒、脾气虚弱、肾阳亏虚。根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》辨证[19]，肺虚感寒加外陵,脾气虚弱加滑肉门,肾阳亏虚加气穴。取穴参考2012年版《腹针疗法》[20]进行测量取穴，按比例准确计算出腹针处方中各穴位的具体位置并在患者腹部标出。患者取仰卧位，充分暴露腹部，用75%医用酒精常规消毒皮肤后,使用0.20 mm×40 mm一次性无菌针灸套管针顺序进针，操作时注意避开毛孔、血管,进针后轻捻转慢提插或只捻转不提插，进针深度取中刺，对应全息理论时浅刺，留针30 min，留针同时予以BPM-VIIIA型红外光疗仪照射，治疗结束后按进针顺序起针，出针时用无菌干棉球按压。每周治疗3次，共治疗4周12次。

对照组予布地奈德鼻喷雾剂(阿斯利康公司生产，国药准字J20090079,64 μg/喷，每瓶120喷，药液浓度为1.28 mg/mL)：每个鼻孔各2喷(每喷含布地奈德64 μg)，早晚各1次，症状缓解后每个鼻孔各1喷，日1次。连续使用4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标

主要疗效观察指标为组胺含量(Histamine,HIS)、白三烯D4含量(Leukotriene D4,LTD4)和生活质量评分问卷RQLQ。患者生活质量疗效观察以鼻结膜炎生活质量调查问卷(Rhino-conjunctivitis Quality of Life Questionnaire,RQLQ)量表为标准，包括7个部分共27项提问。治疗组和对照组分别于治疗前、治疗4周后测定组胺与白三烯D4含量，治疗前、治疗2周后、4周后进行RQLQ量表的评分。血清HIS、LTD4水平检测分别于治疗前、4周后抽取两组患者晨起空腹肘静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附分析法(ELISA)测定血清中HIS、LTD4水平，试剂盒购自上海信然实业有限公司，操作方法严格按试剂盒说明书进行，由美国Thermo公司全波长扫描酶标仪(Multiskan GO)测定波长得出HIS、LTD4浓度。

3.2 统计学处理

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗两周后RQLQ评分比较 经Wilcoxon符号秩和检验,治疗前两组患者RQLQ评分均无统计学差异(P>0.05)，治疗两周后两组RQLQ评分均显著降低(P<0.01)，且两组相比评分无差异性(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗两周后RQLQ评分比较分)

注：与治疗前比较，*P<0.01

3.3.2 两组治疗4周后HIS浓度比较 经Wilcoxon符号秩和检验,治疗前两组患者HIS浓度均无统计学差异(P>0.05)，治疗4周后两组HIS水平均显著降低(P<0.01)，且对照组HIS浓度下降优于治疗组(P<0.05),有显著性差异。见表2、图1。

表2 两组治疗4周后HIS浓度对比

图1 两组治疗前后HIS浓度比较

3.3.3 两组治疗4周后LTD4浓度比较 经Wilcoxon符号秩和检验,治疗前两组患者LTD4评分均无统计学差异(P>0.05)，治疗4周后两组LTD4水平均显著降低(P<0.05)，且两组相比评分无差异性(P>0.05)。见表3、图2。

表3 两组治疗4周后LTD4浓度比较

图2 两组治疗前后LTD4浓度比较

3.3.4 两组治疗4周后RQLQ评分比较 治疗4周后两组RQLQ评分均显著降低(P<0.01)，且睡眠项治疗组优于对照组(P<0.05)，其他项评分无差异性(P>0.05)。见表4。

表4 两组治疗4周后RQLQ评分比较分)

注：与治疗前比较,*P<0.01

3.3.5 两组RQLQ量表总评分比较 治疗2周与4周后两组RQLQ总评分与治疗前相比均显著降低(P<0.01)，对照组整体下降幅度略高于对照组，但治疗2周后与4周后两组RQLQ总评分之间无显著性差异(P>0.05)。说明腹针治疗和布地奈德鼻喷激素治疗均能降低中重度过敏性鼻炎患者的RQLQ评分，改善患者的生活质量。见表5、图3。

表5 两组RQLQ量表总评分比较分)

注：与基线比较，*P<0.01

图3 两组治疗前后RQLQ量表评分比较

3.3.6 两组患者治疗期间不良反应比较 治疗组患者除出现针刺时因偶尔刺激毛孔引起的轻微疼痛3例、碰到皮下毛细血管产生的轻微皮下出血3例外，未出现患者晕针、滞针、断针及对酒精或针灸针材料过敏等，未见患者其他不良反应。对照组患者治疗期间除出现鼻腔干燥感6例与鼻腔出血3例以及1例喷药无效外,未见患者其他不良反应，症状均较轻,未予处理逐渐自行消失。两组患者不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。

4 讨论

从中医病因病机讲，过敏性鼻炎发作多以虚为本、以实为标。肺为“娇脏”，不耐寒热，易受外邪，肺在体合皮，其华在毛，故肺主一身之皮毛。因此鼻鼽首先犯肺，日久可损伤脾肾[21]。肺气亏虚则腠理不固，风寒之邪可乘虚而入，上犯鼻窍。肺主一身之气，主宣发肃降，而肺气的充实又取决于脾的正常运化。《黄帝内经·素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道”。若脾气亏虚则水谷精微失于运化，肺气无以充足，肺脏宣发肃降功能失常则津液输布失常，寒湿上犯鼻窍而为病。肺与肾，分别主呼气和纳气，一呼一吸正常，才能阴平阳秘，气血调和。若肾气充足，纳摄正常，从自然界呼吸的清气才能通过肺宣发肃降而下纳于肾，肺开窍于鼻，因此鼻的功能正常赖于肾中精气的充养。本研究的处方中，引气归元由4穴组成，分别为中脘、下脘、气海和关元。其中，中脘、下脘穴均位于胃脘部，具有理中焦、调升降的作用，而手太阴肺经经脉循行起于中焦，故此二穴兼有调理肺气宣发肃降功能。气海为气之海，关元培肾固本，有以后天养先天之意。气穴位于关元旁开5分，可增强补肾的功效。商曲从腹针全息理论讲，对应颈部，针刺可改善局部供血，使气血上行供应于鼻窍。滑肉门属足阳明胃经腧穴，可运化脾土，又可通调上半身气血，将经气引之上达鼻窍，发挥鼻窍正常生理功能。上风湿点是薄教授自创穴位，认为其具有消炎的作用，过敏性鼻炎本就属于非感染性炎症反应，同时从八廓理论取穴看，左上风湿点为地为坤，主脾胃，右上风湿点为风为中焦，主肝，只有脾不亏虚，运化正常，肺气才能得以充足;只有肝主疏泄功能正常，肝与肺，一升一降，气机运化正常，才能气血调和，鼻窍自通。右外陵为山为艮，主上焦，可清上焦湿邪，左外陵为天为乾，主大肠，而肺与大肠相表里，腑气通则肺气通，鼻窍利。从腹部的全息分布图来看，中脘上对应鼻窍的位置，浅刺可加强对鼻部的治疗作用。诸穴相配可起到健脾补肾、宣肺通窍的作用。

本研究中以HIS、LTD4水平及RQLQ量表作为判定过敏性鼻炎疗效的依据，分别通过组内前后及组间对比探究腹针疗法对中重度过敏性鼻炎的有效性。从结果可知，治疗4周后两组HIS、LTD4水平与治疗前相比均有显著性差异(P<0.01或P<0.05)，在使血清LTD4浓度下降中两组无统计学差异(P>0.05)，使血清HIS浓度下降对照组优于治疗组(P<0.05)。说明腹针治疗与布地奈德鼻喷激素治疗中重度过敏性鼻炎，均可降低患者血清中HIS、LTD4含量以减轻症状，而布地奈德鼻喷激素使HIS浓度下降优于腹针治疗，LTD4水平的下降两组无差异。从RQLQ量表看，不论是治疗2周或4周后，RQLQ组内前后对比，都有显著性差异(P<0.01)，且睡眠项治疗组优于对照组(P<0.05)，其他项评分无差异性(P>0.05)，说明不论是腹针疗法还是布地奈德鼻喷激素对改善患者生活质量都确切有效，若遇到伴见失眠症状的过敏性鼻炎患者，临床可优先考虑选择腹针治疗。从RQLQ量表整体得分看两组的组内与前后对比，发现两组都呈下降趋势，而对照组整体下降幅度略高于治疗组，但统计无差异性，可根据患者情况按需选择。考虑到患者对于长期用药的抵触心理以及部分患者存在皮质激素抵抗，应用皮质激素不能有效地缓解症状，尤其缓解鼻塞方面难达到理想效果[22]。长期用药后患者鼻黏膜的损伤，出现鼻干、鼻出血等鼻部不适的副作用，腹针具有无痛、安全、效佳以及显著改善患者睡眠质量的作用，临床上考虑使用腹针疗法治疗过敏性鼻炎，不失为一种有效方法。