温针灸配合愈肠栓治疗寒热错杂型溃疡性结肠炎临床观察*

郑丽红，王 馨，王楠楠，王琳晶，王海强,曲 苗

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040; 3.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

溃疡性结肠炎(UC)是一种肠道慢性炎症性病变，主要累及直肠和结肠粘膜，临床上以粘液脓血便、腹泻、腹痛为特点。常反复发作，迁延难愈，已被定义为现代难治病之一[1]。因病因病机未明，目前尚无特效治疗。笔者运用温针灸配合愈肠栓治疗寒热错杂型溃疡性结肠炎(直肠和乙状结肠病变)患者，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

48例溃疡性结肠炎(直肠和乙状结肠病变)患者均来自2015年4月—2017年8月黑龙江中医药大学附属医院消化科门诊和病房。将参与研究的临床受试者按照随机的方法，分为对照组和治疗组。对照组采用规范的柳氮磺吡啶栓剂进行治疗，共24例，其中男性13例，女性11例，年龄23～61岁，病程(6.57±5.68)。治疗组运用温针灸配合愈肠栓剂进行治疗，共24例，其中男性10例，女性14例，年龄21～59岁，平均病程(6.19±5.43)年。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

疾病的诊断标准参照2012年的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[2]；中医诊疗辨证标准参照《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》[3]中关于溃疡性结肠炎寒热错杂型辨证标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄18～65岁；③病例均为轻-中度，经纤维电子结肠镜确诊病变部位在直肠、乙状结肠；④治疗前1周停用影响UC的药物，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

合并严重的并发症：如肠穿孔、肠梗阻、局部狭窄等；或合并严重的心、肺、肝、肾、血液等系统的疾病者；或妊娠期、哺乳期妇女患者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

①治疗组：温针灸配合愈肠栓治疗。愈肠栓：主要由苦参、黄莲、儿茶、地榆炭、白及、败酱草等药物组成，由黑龙江中医药大学药剂室制作，0.5 g/粒，1粒/次,2次/日；温针灸：取穴天枢、关元、足三里、阴陵泉、上巨虚、脾俞、肾俞和大肠俞，常规消毒穴位后，用0.30 mm×40 mm的毫针进针，关元直刺25～40 mm，天枢、足三里、阴陵泉、上巨虚均双侧取穴，直刺25～40 mm，脾俞斜刺15～20 mm，肾俞、大肠俞直刺15～20 mm，用平补平泻法，当患者出现酸麻胀重感即可。在关元、足三里、脾俞、肾俞用华佗牌清艾条2 cm一段放在针柄上点燃，当艾火熄灭时起针。每天1次，共治疗4周。

②对照组：柳氮磺吡啶栓(亚宝药业四川制药有限公司，批号：H20058244),0.5 g/粒，1粒/次， 2 次/日,治疗4周。

治疗期间忌肥厚油腻、烟酒辛辣等刺激性食物。

2.2 观察指标与方法

2.2.1 主要症状学积分 研究参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中溃疡性结肠炎的症状分级量化标准，对里急后重、脓血便等主要症状进行评分。

2.2.2 结肠粘膜镜下评分 治疗前后行结肠镜检查，参照Baron内镜评分标准[5-6]，根据结肠粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡等情况进行评分：黏膜正常为0分;血管纹理模糊，黏膜充血而无出血为1分;黏膜呈颗粒样改变，中度接触性出血为2 分;黏膜溃疡伴自发性出血为3分。

2.2.3 安全性评价 观察患者在治疗过程中可能出现的不良反应，并在治疗前后分别检测两组患者的血细胞分析、尿液分析、粪便常规分析、肝功能、肾功能和心电图。

2.3 临床疗效标准

研究参照《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[2]制定：①缓解:临床症状部分消失，通过结肠镜复查，可见黏膜大致正常或无活动性炎症；②有效:临床症状基本消失，通过结肠镜复查，可见黏膜表现为轻度炎症；③无效:临床症状未见异常，通过结肠镜复查未发现改善。

2.4 统计学方法

研究采用SPSS17.0统计学软件进行统计学系统分析，治疗前、后数据比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P≤0.05作为差异有统计学意义标准。

3 结果

3.1 临床疗效比较

研究发现治疗组总有效率95.83%,对照组总有效率为87.5%，疗效差异有统计学意义(P<0.05)，提示治疗组优于对照组。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (例)

3.2 主要症状积分比较

与治疗前比较，两组患者里急后重、脓血便等主要症状积分均明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后，治疗组里急后重、脓血便、腹泻症状积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3.3 结肠粘膜镜下评分比较

经过治疗后，对比两组患者的结肠粘膜Baron内镜评分，均较治疗前有明显的降低，两者差异有统计学意义(P<0.01)；而且治疗组Baron内镜评分低于对照组，二者差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后症状积分比较(分，

注：与治疗前比较，*P<0.01;与对照组比较，△P<0.05

表3 两组患者治疗前后结肠粘膜镜下评分比较(分，

注：与治疗前比较，*P<0.01;与对照组比较，△P<0.05

3.4 不良反应

对照组有1例患者出现头晕、恶心症状，未经特殊治疗而缓解；治疗组无不良反应发生。

4 讨论

对于UC的治疗，目前主要是应用氨基水杨酸及免疫抑制剂类药物，这些药物对UC的治疗起到积极的作用，但缺点是长期用药不良反应较多，且停药后容易复发。目前诸多研究[7-8]证实中药灌肠治疗溃疡性结肠炎具有独特疗效，但存在用药操作繁琐，不便保存和携带等问题。特别是针对直肠和乙状结肠病变患者，安全、简便、有效的治疗方式更易为患者接受。所以中药栓剂在治疗UC方面具有广阔的应用前景。

溃疡性结肠炎属于中医“泄泻”“肠风”“肠癖”等范畴。其基本病机变化为脾胃虚弱，湿浊内生，蕴结于肠内，气血瘀滞，郁久化为热毒，损伤脂络，常久病及肾，寒热错杂[9-10]。《理瀹骈文》曰:“外治之理,即内治之理……所异者法耳。医理药性无二,而法则神奇变化”。中药栓剂治疗直肠病变能使药物直达创面，减少药物刺激胃肠,且用药方便，避免了中药灌肠操作繁琐、药液不便携带和保存问题，提高临床治疗依从性及疗效；愈肠栓是由临床经验方愈肠汤自制成的中药栓剂，主要由苦参、黄连、儿茶、地榆炭、白及、败酱草和白花蛇舌草等药物组成，其中苦参、黄连清热燥湿、解毒止痢；儿茶、地榆炭、白及敛疮生肌；败酱草、白花蛇舌草利湿排脓；诸药合用，有清热利湿、解毒排脓、活血生肌之功。

此病在临床上由于病情迁延日久而常有寒热错杂之象，导致病情复杂，难以治愈,因此,在临证时需求其根本, 清补兼施,标本兼治。

温针灸是针与灸的有机结合，通过穴位针刺达到疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的目的，借助艾灸将艾绒温热之力通过针身传入体内达到温通经络、补气活血的作用。正如《灵枢·官能》篇所说: “针所不为，灸之所及”，针灸并施，更能提高其疗效。

其中足三里为胃之下合穴，“肚腹三里留”；阴陵泉为脾经合穴，乃利湿要穴；上巨虚乃大肠经之下合穴，可疏通大肠经气，取“合治内府”之义；募穴是脏腑经气胸腹部聚集之处，腑病取募穴，天枢为大肠之募穴，且为升清降浊之枢纽；关元为小肠之募穴，既可调理脏腑气机，又可扶正培元；脾俞、肾俞补益脾肾;诸穴合用，具有调理肠腑气机、健脾益肾之效。

针对寒热错杂型的溃疡性结肠炎患者，通过中药栓剂与温针灸的协同作用，针灸与中药栓剂并用，达到清补兼施、标本兼治的目的，能够有效的改善和修复肠黏膜，促进溃疡愈合，其具体作用机制值得进一步研究。